Диагностика сифилиса

Для постановки правильного диагноза сифилиса необходимы анамнестические, клинические и лабораторные данные.

Методы обнаружения бледной трепонемы

Наилучшим способом обнаружения бледных трепонем является метод исследования в темном поле микроскопа, что позволяет наблюдать трепонему в живом состоянии со всеми особенностями ее строения и движения. Материал для исследования берут в основном с поверхности твердого шанкра и эрозивных папул. Бледная трепонема выглядит очень нежной и подвижной, слабо светящейся серебристым блеском спирально или пунктиром из-за более яркого освещения выпуклой части завитков.

Серологические реакции являются важнейшим вспомогательным методом для распознавания сифилиса. С их помощью устанавливается эффективность лечения, прогнозируется течение заболевания, решаются вопросы о завершении лечения и наблюдения за больными. Степень выраженности серологических реакций обозначается крестами: резко положительная 4+, положительная 3+, слабоположительная 2+ или 1+ и отрицательная -. Кроме качественной оценки, используется и количественная постановка реакций с различными разведениями сыворотки (от 1:10 до 1:320 и выше).

В настоящее время в состав комплекса серологических реакций (КСР) для диагностики сифилиса входят:

1. реакция связывания комплемента (РСК) с трепонемным и кардиолипиновым антигенами;
2. микрореакция преципитации (МРП);
3. реакция иммобилизации бледных трепонем (РИТ, пробирочная и меланжерная);
4. реакция иммунофлюоресценции (РИФ) в модификациях: РИФ с абсорбцией – РИФ-абс; с сывороткой крови и капиллярной кровью; РИФ-200; РИФ с цельной спинномозговой жидкостью – РИФ-ц (качественные постановки).

МРП проводится как в серологических лабораториях (так как входит в комплекс КСР), так и отдельно в клинико-диагностических лабораториях для более широкого охвата населения. МРП обследуются лица, подлежащие периодическим медицинским осмотрам на венерические заболевания. МРП является отборочным, а не диагностическим тестом; если она положительна, то диагноз сифилиса не устанавливается, а обследуемого направляют к дерматовенерологу, который должен подвергнуть его клиническому обследованию и организовать исследование крови на КСР.

КСР применяется для диагностики всех форм сифилиса, контроля за эффективностью лечения, обследования лиц, бывших в половом контакте с больными сифилисом, лиц с клиническим и анамнестическим подозрением на сифилис, больных психиатрических и неврологических стационаров, доноров и беременных, включая лиц, направленных на искусственное прерывание беременности.

РИТ и РИФ необходимы для диагностики скрытых и поздних форм сифилиса; для распознавания ложноположительных результатов КСР и МР, особенно у беременных и соматических больных; при клиническом и эпидемиологическом подозрении на сифилис, а также для установления излеченности сифилиса.

РИФ-абс рекомендуется применять при обследовании лиц, имевших половые контакты с больными сифилисом, так как она становится положительной раньше других реакций. РИФ-абс целесообразна при формах сифилиса, сопровождающихся малой концентрацией в крови противотрепонемных антител.

А. Н. Poдиoнoв

Вся информация в разделе: Венерология, половые инфекции