Лечение недержания мочи

Недержанием мочи считается ее подтекание; оно резко ограничивает социальную активность пациентки и неприемлемо для нее с гигиенической токи зрения. Недержание мочи приводит к тяжелым моральным и физическим страданиям, угнетает психику, нарушает трудоспособность, нередко лишает возможность пребывания в общественных местах.

Долгое время практические врачи не уделяли этой проблеме должного внимания, так-так эта проблема не приводила к расстройству здоровья. Более того пациентки из-за чувства ложного стыда не обращались к врачу, а даже при обращении получали вежливый отказ в помощи - гинекологи направляли этих пациенток к урологам, а урологи не находили патологии.

Однако тенденции современной медицины во всем мире направлены на улучшение качества жизни, и сегодня в передовых странах и в России проблеме недержания мочи уделяется пристальное внимание. Тем не менее, основная часть практических врачей не проявляет к этой проблеме должного интереса. Так по данным опроса Американской ассоциации врачей (аналогичные данные по России нам не известны) только 60% задают вопрос пациенткам об удержании мочи.

Проблема недержания мочи это проблема на стыке урологии и гинекологии, поэтому на сегодняшний день создана дисциплина - урогинекология. По сборным данным мировой статистики недержанием мочи при физическом напряжении страдают сегодня от 15 до 78% женщин. Увеличение продолжительности жизни, малоподвижный образ жизни, ожирение вероятно будут увеличивать процент женщин страдающих недержанием мочи.

Группу риска составляют женщины перенесшие быстрые и стремительные роды, принесших применение при родовой деятельности акушерских щипцов, массажа матки на кулаке, эпизиотомии (разрезов промежности), разрывы влагалища и промежности 2-й степени; вес плода более 3.800, ожирение, функциональный узкий таз.

Факторы способствующие развитию недержанием мочи :

1. Слабость мускулатуры тазового дна.
2. Врожденные дефекты анатомических структур, составляющих основу замыкательного аппарата уретры.
3. Родовая травма.
4. Тяжелый физический труд.
5. Поражение нервных окончаний в уретре.
6. Уменьшение выработки коллагена в уретре.
7. Хирургические вмешательства на органах таза и промежности.
8. Травматическое поражение таза и промежности.
9. Курение.
10. Хронические запоры.
11. Выпадение и опущение половых органов.
12. Возрастные изменения органов малого таза.
13. Недостаточность эстрогенов (женских половых гормонов).

Виды недержания мочи:

1. Ургентное недержание мочи (гиперактивный мочевой пузырь) - непроизвольная утечка мочи, возникающая сразу после внезапного резкого позыва к мочеиспусканию.
2. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) - непроизвольная утечка мочи, при напряжении, чихании, кашле.
3. Смешанное недержание мочи - непроизвольная утечка мочи, сопровождающаяся внезапным резким позывом, а так же вследствие усилия, напряжения, чихания или кашля.
4. Постоянное недержание мочи - жалоба на постоянное подтекание мочи.
5. Парадоксальная ишурия - недержание от переполнения.
6. Внеуретральное недержание мочи - бывает при свищах, дивертикулах уретры, врожденных аномалиях развития.
7. Функциональные нарушения - нарушение интеллекта, физическая немощь, психоэмоциональный стресс.
8. Обратимое недержание (преходящие причины).

Недержание мочи может наблюдаться при:

• заболеваниях нижних мочевых путей (инфекции мочевых путей), а также при атрофическом кольпите, уретрите, задержки стула;
• при возникновении побочных эффектов при применении мочегонных препаратов, кофеина, холиноблокаторов, психотропных препаратов, наркотических аналгетиков и др. препаратов, а также больших доз алкоголя;
• при повышенном образовании мочи (Сахарный и не сахарный диабет, большое употребление жидкости);
• при перегрузке сосудистого русла, сердечной недостаточности.

Лечение недержания мочи должно проводится после осмотра пациентки урологом, в обязательном порядке гинекологом, прохождения специализированного обследования. Лечение недержания мочи должно быть комплексным.

Консервативное лечение заключается в противовоспалительной и заместительной терапии, лечебной гимнастики, применение вагинальных пессариев, уретральных клапанов. Больное значение имеет лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры.

Однако в большинстве случаев перечисленные методики имеют временный и не стойкий эффект, что требует пожизненного лечения.

Оперативное лечение стрессового недержания мочи имеет большую историю, разработаны сотни методик. Это свидетельствует о их неполной эффективности или о не стойких отдаленных результатах. На сегодняшний день проблема в значительной степени решена после изобретения синтетических материалов (пролен), не вызывающих воспалительных реакций, не отторгающихся тканями организма, имеющих хорошие пластические свойства, что позволило разработать и успешно внедрить в практику установления TVT , TVT-O петель.

Операция заключатся в проведении лоскута синтетической ткани вокруг уретры, что препятствует недержанию мочи.

При выпадении или при опущении женских половых органов установления TVT или TVT-O петли обязательно должна быть дополнена корригирующей операцией. Наилучшим вариантом на сегодняшний день является операция вагинопексия синтетической сеткой (передний и задний пролифт). Операции установления TVT , TVT-O петель не травматичные, могут быть выполнены в амбулаторных условиях или в стационарах одного дня, дают излечение более чем в 98% случаев, имеют хорошие отдаленные результаты.

Женщинам перенесшим операции установления TVT , TVT-O петли, операции вагинопексии синтетической сеткой рекомендуется ограничение подъема тяжести особенно в течение первых 2-х месяцев; не допускать повышение внутрибрюшного давления в течение всей жизни: необходимо исключить запоры, физические упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления, обострение бронхо-легочных заболеваний, подъем тяжести и т.д. Категорически запрещаются естественные роды.

А. Шишкин

Вся информация в разделе: Урология, заболевания мочеполовой системы