Viagra(tm)

Определенный оптимизм в отношении пероральной лекарственной терапии эректильной дисфункции в последнее время связывают с появлением препарата Sildenafil (Viagra, фирма Pfizer). Мы пока, к сожалению, не можем ни обнадежить, ни расстроить тех, кто с нетерпением ждет появления подобных лекарственных средств, так как данный препарат находится в стадии клинической апробации. Однако уже появились некоторые публикации, посвященные Viagra, не упомянуть о которых было бы, по крайней мере, несправедливо.

William D. Steers and the Sildenafil Study Group [32], которые провели 6-месячное рандомизированное "слепое" плацебо-контролируемое изучение эффективности и безопасности данного препарата, получены неплохие результаты. В

изучаемую группу вошли пациенты (416 человек) с различными видами эректильной дисфункции. Метод включал эффективность перорального приема препарата за 1 час до полового акта. В течение 24 месяцев 416 пациентов рандомизированно получали плацебо, 5, 25, 50 или 100 мг сильденафила. Эффективность оценивалась на 24 месяц с помощью опросника. Исследование показало улучшение в сексуальной жизни пациентов после приема препарата по сравнению с плацебо. Среди побочных эффектов отмечена головная боль (у 10% против 5% - плацебо), диспепсия (6% против 1% - плацебо) и "приливы" (4% против 0% - плацебо). Лишь 41 пациент (12%) прекратили лечение сильденафилом, среди них 2% в связи с побочными эффектами препарата. В сообщении сделан вывод, что сильденафил является эффективным хорошо переносимым препаратом для длительного применения у больных, страдающих эректильной дисфункцией различного происхождения.

Заслуживающим внимания нам кажется также сообщение Jacques Buvat et al. [33], оценивавших эффективность данного препарата в течение 1 года у 311 пациентов. Используемые ими дозы колебались от 25 до 100 мг. Из исследования были исключены пациенты с органической природой дисфункции. Сделанные ими выводы также довольно оптимистичны: сравнительно низкое количество побочных эффектов в сочетании с доказанной эффективностью препарата.

С чем же связан эффект сильденафила? В предыдущих главах мы уже обсуждали возможные пути фармакологического воздействия на пенильную эректильную ткань. Одним из таких способов является повышение уровня цГМФ в кавернозных телах. Помимо всего прочего (см. выше), этого можно достичь за счет ингибирования фосфодиэстераз - ферментов, расщепляющих циклические нуклеотиды и, таким образом, прекращающие их (в данном случае) эректогенные эффекты. Сильденафил является ингибитором фосфодиэстеразы-5 [34], то есть данный препарат повышает концентрацию цГМФ в тканях организма, в том числе в пенильной ткани.

По сообщению Mitra Boolell et al. [34], изучавших действие сильденафила у пациентов с сахарным диабетом, основными побочными эффектами препарата являются головная боль, желудочно-кишечные расстройства и мышечная боль. Однако для более достоверной оценки эффективности препарата у данной категории больных необходимо проведение исследования на большей группе пациентов.

Рано еще говорить о появлении нового эффективного перорального эректогенного препарата, даже несмотря на положительные отзывы целого ряда исследовательских групп. Совершенно очевидно, однако, что появление таких препаратов как сильденафил вселяет надежду на решение проблемы пероральной терапии эректильной дисфункции.

Совершенно очевидным на сегодняшний день является тот факт, что основой фармакотерапии импотенции является интракавернозное введение лекарственных препаратов, первое место среди которых по праву занимают препараты простагландинов. В прошлое уходит терапия такими лекарственными средствами как фентоламин, папаверин и т. д.

Почти полное отсутствие системных побочных эффектов, наряду с низкой частотой фибротических изменений при применение простгландинов, выдвинуло эти препараты в первые ряды терапевтических средств борьбы с импотенцией.

Однако, естественно, что не прекращаются поиски эффективных пероральных эректогенных препаратов. Это и понятно, ведь необходимость интракавернозных инъекций не может представляться наиболее предпочтительной альтернативой в качестве лечения импотенции для наших пациентов. Вполне естественным являются вопросы больных вроде: "Доктор, а может быть, есть какие-нибудь таблетки?" До недавнего времени каждый сколько-нибудь опытный сексопатолог мог совершенно уверенно и искренне отрицательно качать головой в ответ на подобные вопросы.

Надежду в почти угасавшую мысль о возможности пероральной терапии эректильнои дисфункции вдохнуло недавнее появление на свет препарата Viagra(tm), находившегося пока на стадии клинических испытаний. Имеющиеся на данный момент публикации, посвященные данному препарату, позволяют надеяться, что лед в данной проблеме тронулся.

Не стоит, однако, забывать, что эффективность препарата лучше всего проверяется временем, так что не будем пока делать смелых выводов, как бы нам этого не хотелось.

Кроме того, совершенно понятно, что любой системный препарат, несомненно, должен обладать и системными же побочными эффектами, некоторые из которых могут быть настолько серьезными, что способны свести на нет полезные фармакологические свойства. В этом контексте препараты простаноидов, имеющие исключительно короткое время полужизни, а потому практически неспособные вызывать системные побочные эффекты, остаются, несмотря на некоторое неудобство применения, "золотым стандартом" терапии импотенции.

Г. Kpoтoвcкий

Вся информация в разделе: Урология, заболевания мочеполовой системы