Пальпация живота

Пальпация живота является важным методом исследования органов брюшной полости. Во время обследования необходимо полное расслабление брюшной стенки, для чего необходимо ноги больного, находящегося в горизонтальном положении, согнуть в коленных суставах, а руки должны находиться на грудной клетке или вдоль туловища. Необходимо избегать всего, что может вызвать сокращение мышц брюшной стенки: пальпация холодными руками и исследования, причиняющие боль.

Поверхностная пальпация животапозволяет выявить напряжение брюшной стенки и выполняется всегда ладонной поверхностью кисти. Следует дифференцировать небольшую резистентность, выраженное напряжение и "доскообразный" живот. С целью устранения произвольного напряжения брюшных мышц следует отвлечь разговором внимание больного. Напряжение мышц в зависимости от патологического процесса может носить разлитой характер или ограничиться небольшим участком.

Напряжение мышц живота является результатом рефлекторного раздражения со стороны брюшины, проходящего через определенную дугу: симпатический нерв, задний и передний рога соответствующих сегментов спинного мозга и спинномозговые (межреберные) нервы; последние иннервируют пристеночную плевру, реберную часть диафрагмы и брюшную стенку.

Напряжение мышц живота - один из важнейших симптомов перитонита.

Поверхностная пальпация позволяет выявить зону наибольшей болезненности над патологически измененным органом. Кроме того, производится пальпация на всем протяжении белой линии живота с целью обнаружения грыж предбрюшинной клетчатки. Выявление припухлости в области пупка, имеющей твердую консистенцию, предполагает наличие метастаза.

Скользящая глубокая методическая пальпация была тщательно разработана В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско. Пальпация производится согнутыми пальцами, которые проникают в глубину брюшной полости во время выдоха. Пальпирующая рука располагается перпендикулярно длинной оси исследуемого органа. В зависимости от расположения органа движения производятся сверху вниз (желудок, поперечная ободочная кишка). Во время пальпации орган, прижатый к задней стенке брюшной полости, выскальзывает из-под пальцев и становится доступным для исследующего.

Пальпацию органов живота производят в разных положениях больного: вертикальном - почки, желчный пузырь, горизонтальном - все органы, в боковом положении - почки, желчный пузырь, селезенку, правую и левую половины толстого кишечника. Пальпация в боковом положении облегчается смещением кишечных петель и расслаблением мышц брюшной стенки.

Пальпация ведется с таким расчетом, чтобы болезненное место обследовалось в последнюю очередь.

Наличие расхождения прямых мышц живота выявляется следующим образом: ладонь располагается ребром по средней линии, больной приподнимается на локтях или сгибает голову, прижимая подбородок к грудной клетке, прямые мышцы сокращаются, и определяется степень расхождения (диастаз).

E.Kapaшypoв и соавт.

Вся информация в разделе: Хирургия