Травматический шок

Травматический шок - это общая реакция организма, остро развивающаяся и угрожающая жизни человека, наступающая в результате воздействия на организм тяжелой механической травмы. Основу патогенеза шока составляют гемодинамический фактор (уменьшение объема циркулирующей крови из-за вытекания из сосудов и депонирования), анемический фактор, боль и нарушение целости костей. Вместе с этим могут наблюдаться повреждения внутренних органов.

Травматический шок имеет характерную фазовость развития. Вначале наступает централизация гемодинамических процессов из-за спазма периферических сосудов, затем развивается их парез и кризис микроциркуляции. Жидкость поступает из тканей в кровеносное русло. Наступает внеклеточная, а в дальнейшем - клеточная дегидратация. При длительной сосудистой гипотонии без квалифицированной медицинской помощи, а затем в результате пареза и шунтирования периферических сосудов развиваются микротромбы в мелких и артериальных сосудах, что приводит к ишемии паренхиматозных органов.

Клинически выделяют две фазы травматического шока: эректильную и торпидную. В эректильной фазе - больной возбужден, мечется, кричит, неадекватно реагирует на осмотр и лечение; АД нормальное, могут наблюдаться нарушения дыхания.

В торпидной фазе выделяют три степени тяжести, характеризующиеся комплексом клинических проявлений, главными из которых являются уровень АД и объем кровопотери.

В связи с тем что уровень АД не всегда соответствует тяжести состояния больного и зачастую не отражает величину кровопотери, медработник должен оценивать состояние пострадавшего, исходя из клинической симптоматики шока, а также уметь определять величину кровопотери на догоспитальном этапе, в зависимости от характера травмы и гемодинамических показателей.

Диагностика наружных кровотечений не представляет трудностей, сложнее диагностировать внутренние кровотечения. При несложных случаях достаточно определить частоту пульса и величину систолического артериального давления. Имея эти показатели, можно примерно определить объем кровопотери по индексу Альговера.

Объем кровопотери равняется отношению частоты пульса к уровню систолического АД. Нормальное отношение (индекс Альговера) примерно равно 0,5 PS/АД = 60/120.

1. При индексе, равном 1 (PS/АД = 100/100), объем кровопотери составляет 20% ОЦК, что соответствует 1-1,2 л у взрослого человека.
2. При индексе, равном 1,5 (PS/АД = 120/80), объем кровопотери составляет 30-40 % ОЦК, что соответствует 1,5-2 л у взрослого человека.
3. При индексе, равном 2 (PS/АД = 120/60), объем кровопотери составляет 50% ОЦК, т. е. более 2,5 л крови.

Б.H. Джepeлeй

Вся информация в разделе: Хирургия