Тампонада при кровотечении

Тампонада варикозных вен баллонным зондом позволяет непосредственно воздействовать на кровоточащий узел или на карди-алъный отдел желудка для остановки кровотечения. Существует несколько типов зондов:

1. зонд Сенготейкена- Блейкмора имеет и желудочный, и пищеводный баллоны;
2. зонд Линтона имеет большой желудочный баллон без пищеводного,
3. миннесотский зонд - большой желудочный и пищеводный баллоны.

Зонды должны применяться опытными специалистами в соответствии о инструкциями изготовителя по их установке, продвижению, объему баллона.

Баллонная тампонада - эффективный метод остановки кровотечения, однако она часто сопровождается серьезными осложнениями из-за смещения зонда. Хотя временный гемостаз наступает часто, окончательной остановки кровотечения удается добиться гораздо реже. При кровотечении из варикозных вен желудка предпочтение отдают зонду Линтона.

Ниже приводится схема проведения баллонной тампонады.

• Больного помещают в блок интенсивной терапии для наблюдения и быстрого принятия мер в случае ухудшения состояния.
• Рекомендуется профилактическая интубация трахеи, так как аспирация и асфиксия - главные причины смерти при баллонной тампонаде.
• Место кровотечения должно быть точно установлено с помощью эндоскопии, от этого зависит выбор зонда.
• Баллонный зонд Сенгстейкена-Блейкмора модифицируют, присоединяя к нему назогастральный зонд так, чтобы его конец располагался непосредственно над пищеводным баллоном. Назогастральный зонд присоединяют к отсосу с высоким перемежающимся разрежением для удаления содержимого глотки и верхнего отдела пищевода, чтобы предупредить аспирацию. Зонд должен быть четко размечен, и его нельзя промывать.
• Положение желудочного баллона проверяют с помощью рентгеноскопии. Если желудочный баллон раздувают, когда он находится в пищеводе, это может привести к разрыву пищевода.
• Все ходы баллонного зонда должны быть четко помечены, а зонды с раздутым баллоном необходимо хорошо фиксировать для предупреждения утечки воздуха и смещения зонда. Рядом с кроватью должны находиться ножницы для рассечения и экстренного удаления зонда в случае необходимости.
• Изъязвление и некроз слизистой могут возникать очень быстро, особенно если для остановки кровотечения необходим большой объем баллона, высокое давление в нем или баллон приходится смещать. После прекращения кровотечения давление в баллоне следует снижать постепенно, в соответствии с инструкцией изготовителя. Зонд со спущенным баллоном оставляют на месте, чтобы при возобновлении кровотечения можно было повторить тампонаду.

С. Эдмyндoвич Г. Цyкepмaн

Вся информация в разделе: Хирургия