Лабораторная диагностика при желудочно-кишечном кровотечении

Лабораторная диагностика при выраженном желудочно-кишечном кровотечении нужна всегда.

Общий анализ крови. Гемоглобин и гематокрит могут не отражать степени кровопотери при остром и интенсивном кровотечении из-за отсроченной реакции этих показателей. Однако их определение необходимо для оценки эффективности трансфузий. Гематокрит возрастает в среднем на 3% после переливания одной дозы эритромассы. По гематокриту и гемоглобину проводят мониторинг продолжающегося кровотечения, а после стабилизации состояния их используют как критерий прекращения трансфузии. При продолжающемся кровотечении гематокрит определяют каждые 6 ч.

Подсчет тромбоцитов должен проводиться у всех больных с ЖКК. Если имеется активное кровотечение, а уровень тромбоцитов ниже 50000 в 1 мкл, следует начать введение тромбоцитарной массы или других препаратов для увеличения их количества.

Протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время нужно определять у всех больных. В случае активного кровотечения и увеличения этих показателей показано переливание свежезамороженной плазмы. При стабильном состоянии можно попытаться скорректировать удлиненное протромбиновое время с помощью парентерального введения водного раствора витамина К (менадиол, 10 мг в/в или п/к 1 раз в сутки, либо фитонадион, 10 мг п/к 1 раз в сутки в течение 3 сут).

Применение назогаетрального зонда. Рвота кровью или примесь крови в желудочном содержимом, полученном из зонда, указывает на кровотечение из верхнего отдела ЖКТ проксимальнее тощей кишки.

Исследование содержимого желудка. О желудочном кровотечении свидетельствует выявление в содержимом желудка большого количества свежей крови (небольшая примесь крови часто наблюдается при введении зонда) или его очень темный цвет при резко положительной реакции на скрытую кровь. Наличие крови - показатель того, что источник кровотечения расположен в верхнем отделе ЖКТ. Иногда кровь в содержимом желудка обнаружить не удается: если конец зонда расположен в области дна желудка, если кровотечение непостоянное или его источник находится в двенадцатиперстной кишке, а кровь не забрасывается в желудок.

Промывание желудка водой или физиологическим раствором комнатной температуры проводят для удаления сгустков крови перед эндоскопией и для оценки интенсивности кровотечения в случае поступления алой крови через назогастральный зонд.

Промывание ледяным физиологическим раствором не дает преимуществ, но может нарушить местный гемостаз и вызвать гипотермию. После промывания зонд удаляют, если пищевод проходим и нет сильной рвоты. Повторное кровотечение диагностируют по изменению гематокрита, показателей гемодинамики и внешнему виду кала. Длительно находящийся в желудке зонд вызывает повреждение слизистой и рефлюкс-эзофагит и увеличивает риск аспирации.

С. Эдмyндoвич Г. Цyкepмaн

Вся информация в разделе: Хирургия