Неострые боли "под ложечкой"

Боли в верхней части живота, то есть в области желудка, "под ложечкой", или, как говорят врачи, в эпигастрии, обычно свидетельствуют о самых распространенных заболеваниях "верхнего этажа" брюшной полости - гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Боли при этих заболеваниях часто бывают связаны с приемом пищи. Иными словами, они могут либо возникать натощак (так называемые "голодные" боли) и стихать после еды, либо появляться, наоборот, после приема пищи, иногда какой-то определенной - жирной, острой и т. д. Распространено мнение, что это зависит от интенсивности секреции желудочного сока или, проще говоря, от "кислотности": для пониженной желудочной секреции характерны боли после еды, для повышенной - "голодные" боли. Однако на самом деле здесь играет роль не интенсивность желудочной секреции, а локализация поражения: при поражении желудка более типичны боли после еды, при поражении двенадцатиперстной кишки - натощак.

Что же касается повышенной и пониженной "кислотности", то различия в симптомах этих состояний можно сформулировать разве что на бумаге: при повышенной "кислотности" - боли, изжога и "кислая" отрыжка; при пониженной - не столько даже боли, сколько чувство тяжести, переполнения в желудке, тошнота, бывает и отрыжка (воздухом и пищей). Однако на деле - то есть на самом себе - вы вряд ли сумеете правильно оценить эти симптомы (например, определить, насколько "кислая" отрыжка).

Тем не менее нарушение желудочной секреции в сторону снижения или повышения - это реальный факт, от которого зависит и диета, и лечение, профилактика обострений гастритов и язвенной болезни. Кроме того, если вы испытываете боли в желудке, необходимо определить, гастрит это или все-таки язва. Язвенная болезнь требует особого внимания и контроля, так как она нередко дает осложнения, в том числе опасные для жизни. По всем этим причинам при болях в области желудка следует обязательно обратиться к врачу, чтобы поставить точный диагноз.

Хорошие результаты при гастрите и язвенной болезни дает эндолимфатическая терапия.

Осложнения язвы. Осложнения язвенной болезни очень серьезны. При осложнениях может изменяться характер болей: острые, кинжальные боли свидетельствуют о перфорации стенки желудка; постоянные, упорные, не снимающиеся лекарствами подозрительны в отношении проникновения язвы в соседние органы (пенетрация язвы). Возможно также желудочное и кишечное кровотечение (рвота "кофейной гущей", понос, черный стул). Во всех этих случаях необходимо немедленно обращаться к врачу.

Боль в подложечной области, напоминающая боли при язвенной болезни, но не связанная с приемом пищи, может быть обусловлена и грыжей белой линии живота. Это объясняется тем, что в грыжевом мешке часто оказывается пупочно-печеночная связка, а ее натяжение или сдавление приводят к раздражению солнечного сплетения. Снаружи заметно лишь небольшое выпячивание в области белой линии живота, которое появляется при натуживании и уходит в брюшную полость, если больной расслабляет брюшную стенку. Выявить грыжу можно только при тщательной пальпации всей белой линии.

С давних пор в медицине для определения кислотности желудочного сока использовали достаточно неприятную и длительную процедуру - зондирование. В настоящее время это исследование почти не применяется. И не только "из гуманности", но еще и потому, что введенный зонд раздражает стенки желудка и тем самым "вмешивается" в нормальную секрецию. В результате оценить истинную желудочную секрецию при зондировании довольно трудно.

Сейчас в этих целях применяется определение рН (показателя кислотности) содержимого желудка. При этом исследовании тоже надо глотать зонд, но длится оно всего несколько минут, так что неприятные ощущения сведены к минимуму.

Врач обязательно назначит также фиброгастро-дуоденоскопию - осмотр полости желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа - гибкого волоконно-оптического прибора. При этом одновременно делают биопсию желудка и определяют наличие геликобактера - микроорганизма, который считается "возбудителем" язвенной болезни и, часто, гастритов.

В некоторых случаях проводится рентгенологическое исследование желудка (особенно при подозрении на пенетрацию язвы).

Обычно назначают также анализ кала на скрытую кровь.

Ждaнoвa О. Н., Cтeфaнoвич И. В.

Вся информация в разделе: Симптомы заболеваний