Симптомы при заболеваниях живота

Наряду с обычным исследованием существует ряд специальных приемов, позволяющих установить характерные симптомы некоторых заболеваний.

Для определения скопления жидкости в кишечнике пользуются приемом Склярова - при наличии свободной жидкости толчкообразная пальпация дает феномен шума плеска.

Поколачивание ребром ладони по краю реберной дуги вызывает боль при заболеваниях печени и желчных путей (синдром Ортнера).

Появление или усиление болей в этой области при погружении пальцев в подреберье на высоте вдоха (симптом Мерфи) также характерно для заболеваний желчного пузыря.

Если увеличенный желчный пузырь при плавном, продолжительном давлении опорожняется (симптом Спасокукоцкого), то это указывает на частичное препятствие для оттока желчи - дуоденостаз, сужение дуоденального соска.

Если болевой синдром при проведении указанных симптомов топически не дифференцируется, особенно при остром течении заболевания, можно прибегнуть к пробе Борисова. После орошения поясничной области хлорэтилом снимается или уменьшается боль, связанная с забрюшинно расположенным источником, хлорэтил не влияет на болевой синдром, если источник расположен в органах брюшной полости. Если при этом попросить больного руками опереться на кровать или стул, то при локализации процесса в органах брюшной полости боль усиливается, а при забрюшинной - нет (симптом Ольшанецкого).

При остром развитии заболевания и локализации болевого синдрома в правой его половине целесообразно проверить симптом Воскресенского. Рубашку или простыню натягивают над брюшной стенкой больного и по ней делают рукой быстрое скользящее движение сверху вниз, слегка вдавливая брюшную стенку; при наличии острого воспалительного процесса боль резко усиливается. Обратный прием - скольжение вверх - применяется для определения воспалительного процесса в органах гепато-билиарной зоны, поджелудочной железе.

На наличие воспалительного процесса в органах илеоцекального угла указывает также симптом Ровзинга, когда толчкообразные движения в левой подвздошной области вызывают усиление болей в правой подвздошной области.

Для определения топики воспалительного процесса можно использовать прием Менделя, при котором разделяют брюшную стенку на 4 квадранта и производят поколачивание в каждом из квадрантов. Место наибольшей болезненности (симптом положителен) соответствует локализации патологического процесса. Если боли возникают при поколачивании в правой подвздошной области - можно думать об остром аппендиците (симптом Раздольского). Если возникают трудности в дифференциальной диагностике топики воспалительного процесса в брюшной полости или забрюшинно, целесообразно пальпировать правую подвздошную область.

При подозрении на раздражение брюшины определяют симптом Щеткина-Блюмберга. Плавно, медленно вдавливают пальпирующую кисть вместе с брюшной стенкой, а затем быстро отпускают, при этом возникает сотрясение брюшной стенки и при раздражении брюшины появляется резкая боль в момент отнятия руки.

Усиление или появление боли при кашле также указывает на наличие воспалительного процесса с вовлечением в процесс брюшины.

Боли при пальпации в нескольких точках в проекции желчного пузыря, почки, правой подвздошной области в сочетании с гипертермией, запорами могут быть проявлением колибациллярного дисбактериоза.

В дифференциальной диагностике перфорации желудка, кишки можно применить следующий прием. Больного просят сесть без посторонней помощи, при этом возникает повышение внутрибрюшного давления. Если имеет место перфорация полого органа, то больной чувствует быстрое, резкое усиление боли. Таким же приемом можно изучить симптом Розанова - попросить больного втянуть, а затем выпятить живот - усиление болей указывает на раздражение брюшины.

A.Oльшaнeцкий, A.Cвидлep

Вся информация в разделе: Симптомы заболеваний