Центр Креативных Технологий

Увеличенная селезенка

Пальпируемые внутрибрюшные образования в левом подреберье чаще всего обусловлены увеличением селезенки. Увеличенная селезенка, если она подвижна, совершает движения при дыхании в направлении латерально - медиально, увеличенная печень-вверх-вниз. Опухоли других органов не обладают респираторной подвижностью.

Причиной увеличения селезенки могут быть:

  • портальная гипертензия (тромбозы воротной и селезеночной вен, болезнь Хиари, циррозы, опухоли печени, кисты),
  • острые и хронические инфекции, паразитарные инфекционные заболевания (малярия, бруцеллез, туберкулез, сифилис, инфекционый мононуклеоз),
  • недостаточность кровообращения,
  • гематологические заболевания (лейкоз, эритролейкемия, иммунолейкемия, спленогенная нейтропения, циклический агранулоцитоз, анемия, эритропиоэтическая порфирия, полицитэмия, тромбопения, панмиелопения, миелоброз, мононуклеоз),
  • гранулематозные болезни (лимфогранулематоз, саркоидоз), коллагеновые болезни (красная волчанка, узелковый периартериит),
  • лейкемические болезни (моноцитарная лейкемия, плазмоклеточная лейкемия),
  • парапротеинемические болезни (микроглобулинемия, криоглобулинемия, синдром недостаточности антител, болезнь Франклина),
  • кисты, абсцессы, опухоли (спленома, гемангиома, лимфангиома, фиброма, лимфосаркома, саркоидоз, ретикулосаркома, ангиосаркома, фибросаркома, плазмоцитома).

Для определения степени увеличения селезенки целесообразно использовать рекомендации А. Я. Губергрица:

  • 1 степень - селезенка выступает из-под реберной дуги на один палец, пальпируется только нижний ее полюс;
  • 2 степень - выступает до середины расстояния между пупком и подреберьем;
  • 3 степень - доходит до средней линии;
  • 4 степень - заходит в таз или правую половину живота.

Увеличение селезенки, печени, иктеричность различной интенсивности на фоне гипертермии, интоксикации наблюдаются при холангите. Увеличение селезенки в сочетании с желтухой может быть также при гемолитической желтухе, интенсивной паренхиматозной желтухе.

Увеличение селезенки при первичном гиперспленизме не сопровождается изменением печени, а анемия может развиваться без предшествующего кровотечения.

Увеличение селезенки, печени, сосудистые коллатерали, асцит наблюдаются при циррозах печени, флеботромбозах в системе воротной вены и печеночных вен.

Спленомегалия, незначительно расширенная мягкая печень, увеличение лимфоузлов, боли в суставах без признаков портальной гипертензии и угнетения кроветворения отмечаются при бруцеллезе.

Умеренная спленомегалия имеет место при застое в большом круге кровообращения, спленомегалия с периодическими повышениями температуры - при малярии (всегда сопровождается анемией).

Сильное увеличение селезенки у больного туберкулезом указывает на незначительное поражение этого органа, а резкие боли, сопровождающиеся шумом трения брюшины в подреберье,- на инфаркт органа; он возникает на фоне острых болей в подреберье, повышении температуры. Увеличенная, плотная селезенка, боли в костях наблюдаются при болезни Гоше и сочетаются с увеличением печени, лимфатических узлов.

Спленомегалия, боль, ксантоматоз на разгибательных поверхностях характерны для эссенциальной тромбопении. Спленомегалия, сопровождающаяся уменьшением печени, печеночная пигментация лица и туловища, артропатии, гиперкинезы, скандированная речь характерны для гепатоленти-кулярной дегенерации.

Из приведенных данных видно, как трудно диагностировать заболевания, сопровождающиеся спленомегалией, насколько полным должно быть клиническое исследование больного, в том числе гематологическое.

Самый важный этап предварительной диагностики для хирурга - выявление признаков портальной гипертензии, изменения размеров и функции печени. Наиболее трудно установить причину спленомегалии, когда коллатерали еще не сформировались, а печень увеличена незначительно и функция ее не нарушена. При любой спленомегалии необходима консультация больного терапевтом и гематологом.

A.Oльшaнeцкий, A.Cвидлep

Вся информация в разделе: Симптомы заболеваний