Мышечная защита

Мышечная защита – дефанс – постоянный симптом раздражения брюшины. Ограниченная защита возникает при местных воспалительных процессах, разлитая - при разлитых, общих.

Истинную (безусловно рефлекторную) мышечную защиту порой бывает трудно дифференцировать от резистентной брюшной стенки, которую вызывает сам больной, боясь появления или усиления болей при исследовании. Эффективным приемом служит длительная глубокая пальпация (прием Образцова), расслабляющая стенку, или отвлечение больного путем расспроса во время осмотра.

Ограниченная мышечная защита в эпигастрии бывает при остром панкреатите в мезогастрии - при аневризме аорты или селезеночной артерии.

Мышечная защита может возникнуть при травме, особенно при наличии кровоизлияния в брюшину. Она остается длительное время ограниченной, не сопровождается общими признаками воспалительного процесса.

Мышечная защита может отмечаться и при заболеваниях органов грудной полости (сердце, плевра, легкие). В сомнительных случаях при дифференциальной диагностике можно прибегнуть к следующим приемам, в подреберье медленно и глубоко вводится кисть, если при этом боли во время дыхания уменьшаются - процесс скорее всего локализуется в органах дыхания. Ю. Ю. Дженелидзе аналогичный прием с введением руки в область эпигастрия предложил для дифференциальной диагностики панкреатита и инфаркта миокарда, для панкреатита характерно усиление болей.

Мышечная защита, развивающаяся при заболеваниях и повреждениях спинного мозга, протекает на клиническом фоне основного неврологического заболевания.

Местный столбняк возникает, как правило, возле раны, тонические сокращения появляются периодами. Обычно этому предшествует усиление болей в ране.

Дефанс при абдоминальной патологии появляется вслед за болью и сопровождается симптомами интоксикации. Брюшная стенка отстает в акте дыхания. Если боль быстро проходит, а напряжение остается, можно думать о прикрытой перфорации органа. Прогрессирование мышечной защиты, тахикардия и боли - настолько абсолютно надежный симптом острой абдоминальной патологии, что, по мнению Лежара, безусловно, оправдывает операцию.

Напряжение брюшного пресса сердечной природы, абдоминальная форма инфаркта миокарда сопровождаются изменением частоты пульса, кровяного давления. Боли часто возникают в области сердца, иррадиируют в лопатку, шею, плечо. Какие-либо предвестники абдоминальной катастрофы отсутствуют. Диагноз уточняется после электрокардиографии.

A.Oльшaнeцкий, A.Cвидлep

Вся информация в разделе: Симптомы заболеваний