Обследование при заболеваниях сердца

Главными жалобами больных, страдающих заболеваниями сердца, являются боли, одышка, сердцебиения, усиливающиеся, как правило, после или во время физической нагрузки.

В анамнезе больных особо тщательно надо изучить наличие инфекционных заболеваний (ангина, пневмония, скарлатина, ревматизм), давность, периодичность симптомов, указывающих на заболевание сердца, интенсивность их развития. При общем осмотре больного могут быть выявлены такие симптомы, как цианоз, бледность покровов, отеки, изменение частоты и ритма сердечных сокращений, вынужденное положение больного.

Отрицательный верхушечный толчок, проявляющийся втяжением межреберных промежутков, наблюдается при слипчивом перикардите и возникает после атаки острого перикардита.

Патологическая пульсация, определяемая у корня мечевидного отростка, возникает при гипертрофии правого желудочка, недостаточности трехстворчатого клапана, в 4 и 5 межреберье слева от грудины - при постинфарктных аневризмах, во 2 и 3 межреберье справа от грудины - при расширении ствола легочной артерии (митральный стеноз, гипертония малого круга, открытый артериальный проток).

Смещение толчка вверх происходит при вздутии кишечника в результате скопления массы свободной жидкости в брюшной полости. Смещение толчка вниз происходит при эмфиземе, в сторону - при скоплении жидкости, воздуха, больших опухолях в плевре. Каждое из этих состояний имеет четкую клиническую картину, в которой смещение толчка является одним из симптомов.

Увеличение зоны абсолютной тупости возникает как в силу экстракардиальных причин (опухоли средостения, большие опухоли, кисты брюшной полости, асцит), так и при заболеваниях сердца (гемоперикард, гидроперикард, гипертрофия, ди-латация сердца, сужение аортального клапана и других пороков). Гидроперикард наблюдается при полисерозите, сочетаясь с гидротораксом, асцитом, а нередко и скоплением жидкости в суставах.

Скопление жидкости в перикарде при инфекционных заболеваниях происходит при остром перикардите, причем характерно острое начало и прогрессирующее течение заболевания. Скопление жидкости в перикарде вызывает глухость тонов, появление цианоза, повышение венозного давления, тахикардию, гипотонию. Хронический экссудативный перикардит-является следствием перенесенного острого о чем свидетельствует анамнез заболевания.

Расширение границ сердца при хроническом течении заболевания, одышка, цианоз, набухание шейных вен, отеки, увеличение печени при отсутствии шумов характерны для слипчивого перикардита. В анамнезе у таких больных удается обнаружить атаку острого перикардита.

Уменьшение зоны абсолютной тупости наблюдается при пневмотораксе, пневмоперекардите, эмфиземе легких. Смещение границ сердца возникает и при патологических процессах в плевре. Так, смещение в "здоровую" сторону происходит при скоплении жидкости, в "больную" - швартах, ателектазе. Гемо- и пневмоперикардит возникают после травмы грудной клетки, очень редко после перфорации язвы желудка в перикард.

Сердечные шумы появляются с изменением диаметра отверстий сердца, возникновением на них патологических образований ("приобретенные, врожденные пороки сердца, опухоли,, ревматизм), склерозе легочной артерии, а также при экстракардиальных причинах - анемии, физических нагрузках.

A.Oльшaнeцкий, A.Cвидлep

Вся информация в разделе: Симптомы заболеваний