Диагностика плевральной боли

Для дифференциальной диагностики плевральной боли можно использовать следующий прием. При сдавлении грудной клетки интенсивность плевральных болей уменьшается. Этим же приемом пользуются при болях, локализованных в подреберьях - при воспалении диафрагмальной плевры. Боль во время надавливания уменьшается.

Боли по ходу межреберий, сопровождающиеся высыпаниями, наблюдаются при опоясывающем лишае. Боли, ощущаемые как поверхностные, главным образом в области плечевого пояса, надплечья, лопаток, усиливающиеся при движении, характерны для миозита.

Четко локализованные боли при наличии местных и общих признаков воспаления наблюдаются при воспалительных процессах грудной стенки. Интенсивность этих признаков выражена в различной степени в зависимости от глубины расположения воспалительного процесса. Боли усиливаются при пальпации и движении; при вовлечении в воспалительный процесс плевры они усиливаются также при дыхании.

Тупые, периодически усиливающиеся боли (характерна связь с обильной едой, вздутием живота) наблюдаются при грыжах, релаксации диафрагмы. Они могут сочетаться при больших грыжах с симптомами нарушения внешнего дыхания (одышка, кашель). Нечетко локализованные боли в грудине, ребрах, возрастающие при пальпации, отмечают при туберкулезе, опухолях, лейкозах, миеломной болезни, эозинофильной гранулеме. При локализованных болях в костях обязательны рентгенография, гематологическое исследование, а при необходимости и биопсия. Иногда появляются сильные, упорные, длительные боли в области грудины, обыкновенно после перенесенного инфаркта миокарда. Этиология этих болей неизвестна.

Острые боли в области хрящевых сочленений 8-9 ребер, возникающие после травмы, чихания, кашля, физического напряжения, могут быть результатом смещения переднего конца межхрящевого сочленения.

Локальную, ограниченную небольшим участком, поверхностную боль дают невриномы, нейрофибромы. При глубоко расположенных, в том числе и костных опухолях, зона болезненности будет шире, а опухоль не будет иметь четких контуров. Упорные боли в груди характерны для бронхолегочно-го рака. Они нередко локализуются в проекции пораженного бронха. Боли в левой половине груди, спины, появляющиеся после физической нагрузки, травмы, присущи фибромиозиту, они усиливаются при движениях. Боли в области верхней половины грудины, возрастающие при движениях, натуживянии, кашле, свойственны манубриостернальному синдрому, этиология которого неясна.

Боли в области мечевидного отростка, возникающие как самостоятельно, так и под действием физической нагрузки, могут быть симптомом желчнокаменной или язвенной болезни. Постоянные боли в лопатке, шее, верхних отделах грудной клетки, надплечье, усиливающиеся при травме, инфекции, а также после длительного покоя, характерны для спондило-артроза. Острая загрудинная, межлопаточная боль, усиливающаяся при запрокидывании головы (симптом Романова), возникает при остром медиастините и всегда сочетается с выраженной интоксикацией.

A.Oльшaнeцкий, A.Cвидлep

Вся информация в разделе: Симптомы заболеваний