Симптомы тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА): одышка, плевральная боль, кашель

Анамнез

ТЭЛА может протекать бессимптомно, однако в большинстве случаев появляется внезапная одышка. Самые частые жалобы при ТЭЛА были определены в "Кооперированном испытании урокиназы при ТЭЛА" (UPET), причем учитывались только случаи, подтвержденные ангиопульмонографией.

Чаще всего отмечались одышка, плевральная боль и кашель. Классическая триада (одышка, плевральная боль и кровохарканье) отмечена только в 28% случаев; две из этих жалоб были у 65% больных. Одышка, боль в груди любого характера и чувство страха наблюдались в 44% случаев; две из этих жалоб - у 81 % больных. Обморок - результат снижения сердечного выброса вследствие окклюзии легочных сосудов - наблюдался у 13% больных, в основном с массивной ТЭЛА. В более позднем исследовании PIOPED определяли характерные для ТЭЛА жалобы у больных без хронических заболеваний сердца или легких (табл. 80.1). Одышка была отмечена у 73% из них, плевральная боль - у 66%, кашель - у 37%. Кровохарканье наблюдалось лишь в 13% случаев. Была доказана неспецифичность этих жалоб, так как они встречались примерно столь же часто и у тех, у кого ТЭЛА впоследствии исключили.

Как уже говорилось, примерно 90% тромбоэмболов попадают в легочную артерию из глубоких вен ног, следовательно, надо обращать внимание на признаки тромбоза этих вен. Тромбоз подвздошной, бедренной или подколенной вены может проявляться только отеком ноги. Тромбоз вен голени обычно сопровождается болью, но из-за того, что на голени хорошо развиты венозные коллатерали, единичный тромб может никак не проявляться. В испытании UPET признаки тромбоза глубоких вен ног были отмечены только у 21 % больных. В небольшом числе случаев причиной ТЭЛА служит тромбоз глубоких вен рук, обычно вследствие установки центрального венозного катетера на долгое время или травмы. Нередко он протекает бессимптомно, а если проявляется - то болью и отеком. Несмотря на неспецифичность описанных симптомов, в сочетании с факторами риска венозного тромбоза они могут иметь важное значение для диагностики ТЭЛА.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания