Изменения в плевре при плевральном выпоте

Патофизиология

Плевра - это серозная оболочка из одного слоя мезотелиоцитов и базальной мембраны.

Висцеральная плевра покрывает легкие, а париетальная - выстилает стенки грудной клетки, диафрагму и ограничивает средостение. Безвоздушное пространство между париетальной и висцеральной плеврой называют плевральной полостью. По градиенту давления через париетальную плевру в плевральную полость просачивается небольшое количество (около 10 мл) прозрачной бесцветной жидкости с низким содержанием белка (менее 1,5 г%). Полагают, что избыток жидкости удаляется лимфатическими сосудами париетальной плевры.

Таким образом, образование и всасывание плевральной жидкости уравновешено. Висцеральная плевра бедна лимфатическими сосудами и в удалении плевральной жидкости почти не участвует. Париетальная плевра кровоснабжается артериями грудной стенки, висцеральная - бронхиальными артериями; дренирующие вены соответствуют артериям. Кроме того, часть оттекающей от висцеральной плевры крови по легочным венам попадает в малый круг кровообращения.

Плевральный выпот появляется тогда, когда образуется много плевральной жидкости либо нарушается лимфоотток, а также при сочетании этих механизмов. Если снижается онкотическое давление плазмы или повышается гидростатическое давление в капиллярах плевры, то в плевральной полости накапливается транссудат (чаще всего при сердечной недостаточности).

Экссудат образуется из-за повышения проницаемости сосудов плевры. Например, экссудат представляют собой опухолевый выпот (чаще при метастазах в плевру) и выпот при парапневмоническом плеврите (при бактериальной пневмонии).

Плевральный выпот ограничивает подвижность легочного края и нарушает функцию диафрагмы. Поэтому исследование функции внешнего дыхания может выявить рестриктивные нарушения. Одышка (она особенно выражена при большом выпоте), скорее всего, обусловлена снижением подвижности диафрагмы. К гипоксемии приводят внутри-легочный сброс крови, возникающий по причине сдавления легкого, неравномерность VA/Q и основное заболевание легких. Дренирование плевральной полости не всегда улучшает газообмен.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания