Диагностика саркоидоза, диагноз

У 90% больных заболевание ограничивается поражением внутригрудных лимфоузлов и легких и часто протекает бессимптомно. В таких случаях рентгенологические изменения могут быть случайной находкой, например при профилактическом осмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Как уже сказано, первым проявлением саркоидоза может быть поражение других органов.

В любом случае, прежде чем поставить диагноз, врач должен получить гистологическое подтверждение саркоидоза. При I стадии рекомендуется медиастиноскопия. Трансбронхиальная биопсия подтверждает диагноз саркоидоза в 50% случаев. Некоторые специалисты считают, что при бессимптомной I стадии биопсию проводить не нужно. Тем не менее, без гистологического подтверждения нельзя поставить диагноз, а значит, исключить другие заболевания и определить прогноз. Если это не смущает больного, биопсию можно отложить, но при условии тщательного наблюдения (рентгенография грудной клетки каждые 3-6 мес). Больным со стадиями II и III рекомендуется бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией легкого. В опытных руках чувствительность биопсии превышает 80%.

Иногда приходится прибегать к открытой биопсии легкого, но прежде следует тщательно поискать проявления саркоидоза на коже и конъюнктиве. Если при осмотре конъюнктива интактна, ее биопсия, скорее всего, ничего не даст. Открытую биопсию легкого выполняют редко. При обследовании 99 больных клиники Мейо для постановки диагноза открытая биопсия легкого потребовалась только в пяти случаях (неопубликованные данные). Полученный материал нужно посеять на среды для микобактерий и грибов, так как диагноз саркоидоза ставится только после исключения грибковых и микобактериальных инфекций. Проба Квейма представляет в основном исторический интерес. Она редко используется еще и потому, что необходимый антиген достать трудно, хотя в некоторых клинках активно занимаются его производством и испытаниями.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания