Диагностика дыхательной недостаточности, методы исследования

ГАК и пульс-оксиметрия

Важно как можно раньше измерить газы артериальной крови (ГАК). Определения SaO2 с помощью пульс-оксиметрии при хронических дыхательных нарушениях недостаточно. Во-первых, ее погрешность достигает 5%; во-вторых, у курильщиков SaO2 из-за высокой концентрации карбоксигемоглобина в крови оказывается ложно завышенной; в-третьих, метод ничего не говорит о вентиляции и РаСО2. Изменения РаСО2 нужно обязательно соотнести с рН, чтобы трактовать остроту и тяжесть гиперкапнии. Если, несмотря на лечение, рН остается ниже 7,20, прибегают к ИВЛ. Гипоксемия при хронической дыхательной недостаточности обычно обусловлена неравномерностью VA/Q и устраняется при повышении F1O2 и подаче кислорода с достаточной скоростью. Если гипоксемия сохраняется, исключают пневмонию и сердечную недостаточность.

Лучевая диагностика

Всем больным, не откладывая, проводят рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс, пневмонию и кардиогенный отек легких. Выраженное расширение легочного ствола и его ветвей характерно для легочной гипертензии.

При тяжелом кифосколиозе трактовать изменения на рентгенограмме бывает трудно, поэтому, чтобы точнее оценить состояние легочной паренхимы, прибегают к КТ грудной клетки. Если не находят явных причин дыхательной недостаточности, проводят исследования для исключения тромбоза глубоких вен и ТЭЛА. При необходимости дуплексное УЗИ глубоких вен и перфу-зионную сцинтиграфию легких в большинстве лечебных учреждений проводят прямо у постели больного.

Другие исследования

Для исключения нарушений ритма сердца и ишемии миокарда проводят ЭКГ. Один из видов аритмий, встречающихся у больных с хронической дыхательной недостаточностью, - политопная предсердная тахикардия. Раннее выявление политопной предсердной тахикардии дает шанс вовремя устранить вызвавшие ее метаболические нарушения и избежать небезопасного и неэффективного лечения, обычного для других наджелудочковых аритмий. К сожалению, ЭКГ обладает низкой чувствительностью (приблизительно 33%) в выявлении легочного сердца при ХОЗЛ. ЭхоКГ - более чувствительный метод для выявления легочной гипертензии и легочного сердца как при ХОЗЛ, так и при других заболеваниях сердца и легких. Можно определить силу сокращения дыхательных мышц, провести спирометрию и измерить легочные объемы, если больной способен выполнять инструкции врача и есть шанс получить воспроизводимые результаты. Однако в неотложных ситуациях решение принимают без этих исследований, опираясь на состояние больного и показатели ГАК.

Прежде чем назначить антибиотики, обязательно проводят посев и микроскопию мокроты с окраской по Граму, а также посев крови. При подозрении на оппортунистическую инфекцию (обычно у больных с иммунодефицитом) выполняют бронхоальвеолярный лаваж и в некоторых случаях трансбронхиальную или открытую биопсию легкого.

Пульс-оксиметрия во время сна и сомнография

Для выявления выраженной гипоксемии во время ночного сна при хронических легочных заболеваниях обычно применяют пульс-оксиметрию. Исследование SaO2 во время сна особенно показано при легочной гипертензии, легочном сердце или выраженном ограничении повседневной активности. Гипоксемия в этих случаях обычно обусловлена нарастанием неравномерности VA/Q или гиповентиляцией в фазу быстрого сна и легко устраняется ингаляциями кислорода. При подозрении на первичные или вторичные тяжелые дыхательные нарушения во время сна показана сомнография (пульс-оксиметрия входит в это исследование).

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания