Медикаментозная профилактика туберкулеза лёгких

Вероятность туберкулеза у инфицированных (положительная проба Манту в отсутствие рентгенологических признаков активного туберкулеза) составляет приблизительно 10%. Риск выше в первый год после заражения и при иммунодефиците, например на фоне лечения противоопухолевыми средствами либо глюкокортикоидами, при сахарном диабете или злокачественном новообразовании. Крайне высокий риск, в 40-100 раз превышающий таковой у здоровых людей, отмечен при ВИЧ-инфекции.

Несколько крупных исследований, проведенных в 1960-х гг., показали, что ежедневный прием изониазида в течение 6-12 мес предотвращает заболевание у 80-90% инфицированных как минимум на 10 лет; однако впоследствии применять изониазид с профилактической целью стали реже из-за его гепатотоксичности. Риск поражения печени на фоне лечения изониазидом увеличивается с возрастом: после 60 лет это осложнение возникает у 2-3% больных, среди молодых - у 1%, а у детей практически не встречается. Изониазид по-прежнему рекомендуется большинству инфицированных, за исключением тех, у кого риск заболеть крайне низок.

Профилактическое лечение изониазидом настоятельно рекомендуется при положительной пробе Манту на фоне ВИЧ-инфекции. Другие показания к профилактическому назначению изониазида ВИЧ-инфицированным включают кожную анергию и отсутствие проявлений туберкулеза при высоком риске этого заболевания, о чем свидетельствуют положительная проба Манту в анамнезе, подозрение на заживший туберкулезный очаг при рентгенографии грудной клетки, контакт с больным туберкулезом или высокая вероятность такого контакта (например, у выходцев из Мексики и с Гаити, инъекционных наркоманов).

Другие противотуберкулезные препараты до сих пор не были предметом контролируемых испытаний. Если изониазид показан, но применение его невозможно из-за непереносимости или подозрения на устойчивость возбудителя, назначают рифампицин; за ним идут офлоксацин и этамбутол. Эффективность БЦЖ сильно колеблется и в точности не известна. Вакцинацию не применяют при положительной пробе Манту, и ее значение для профилактики туберкулеза в США не установлено. Кроме того, БЦЖ - это живая вакцина, способная вызвать тяжелый туберкулез у больных с иммунодефицитом, поэтому она противопоказана при ВИЧ-инфекции.

Показания к медикаментозной профилактике туберкулеза

Положительная проба Манту у лиц из следующих групп риска, независимо от возраста:

• ВИЧ-инфицированные.
• Тесно контактирующие с больным туберкулезом.
• Недавно зараженные Mycobacterium tuberculosis (вираж туберкулиновой пробы).
• Лица, у которых при рентгенографии грудной клетки заподозрен заживший туберкулезный очаг.
• Наркоманы.
• Страдающие заболеваниями, которые повышают риск туберкулеза.

Положительная проба Манту у лиц моложе 35лет из следующих групп риска:

• Иммигранты из стран с высокой заболеваемостью туберкулезом.
• Представители национальных меньшинств и других малоимущих слоев населения.
• Обитатели приютов, домов престарелых и инвалидов, заключенные.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания