Центр Креативных Технологий

Отличие пневмонии от других заболеваний

Дифференциальная диагностика

Легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки, кашель, одышка и лихорадка могут быть первыми проявлениями не только пневмонии, но и многих неинфекционных заболеваний, в том числе ТЭЛА, сердечной недостаточности, злокачественных новообразований, васкулитов, коллагенозов, а также аллергических и идиопатических заболеваний.

Нередко начало и клиническая картина помогают отличить эти заболевания от пневмонии, но неэффективность эмпирической антимикробной терапии или неожиданное ухудшение состояния должны заставить врача пересмотреть диагноз. ТЭЛА обычно начинается с внезапной одышки и часто развивается у прикованных к постели больных, в послеоперационном периоде, при сердечной недостаточности или злокачественных опухолях.

Боль в груди и кровохарканье указывают на инфаркт легкого и встречаются нечасто. В отсутствие инфаркта легкого рентгенограмма грудной клетки обычно в норме, реже наблюдаются ателектазы или плевральный выпот. Сердечную недостаточность обычно можно отличить от пневмонии по набуханию шейных вен, отсутствию лихорадки и кашля с мокротой.

При отеке легких на фоне сопутствующего ХОЗЛ возможны асимметричные или очаговые рентгенологические изменения. Их исчезновение в период от нескольких часов до одних суток, сопровождающееся полиурией, подтверждает диагноз отека легких.

Злокачественные опухоли иногда рентгенологически проявляются сегментарным затемнением легочного поля, ателектазом или сетчатой перестройкой легочного рисунка. Характерны кашель или одышка, нарастающие постепенно. Температура если и повышается, то не более 38°С, кашель обычно сухой. Выраженность клинических симптомов часто не соответствует рентгенологическим изменениям. Внезапная одышка, гипоксемия, легочные инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки, кровохарканье различной интенсивности и снижение гематокрита характерны для диффузной кровоточивости легочной паренхимы. Она наблюдается при быстропрогрессирующем гломерулонефрите или некротическом васкулите (например, гранулематозе Вегенера, узелковом периартериите, СКВ). Быстро нарастающее нарушение функции почек и внелегочные проявления васкулита должны навести на мысль о неинфекционном процессе.

Экзогенный аллергический альвеолит (например, легкое фермера, кондиционерный пневмонит) проявляется лихорадкой, сухим кашлем и инфильтратами в легких спустя 4-6 ч после вдыхания аллергена (например, термофильных актиномицетов). Указание на контакт с аллергеном - единственная возможность отличить это заболевание от пневмонии.

Прием некоторых лекарственных средств сопровождается острым имитирующим пневмонию заболеванием - лекарственным пневмонитом. Нитрофурантоин может вызвать лихорадку, сухой кашель, одышку и инфильтраты; поставить правильный диагноз помогают подробный анамнез и наличие эозинофилии. Причиной легочных инфильтратов может быть амиодарон; диагноз нередко ставят методом исключения, поскольку для этого процесса нет специфических дифференциально-диагностических признаков.

Облитерирующий бронхиолит с карнификацией вполне можно принять за пневмонию из-за кашля, одышки, инфильтратов в легких и общих симптомов. Отсутствие эффекта от антибактериальной терапии может потребовать открытой биопсии легкого - единственного метода, подтверждающего диагноз.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания