Внешние проявления и признаки бронхиальной астмы

Анамнез

Анамнез при обследовании больного бронхиальной астмой значит гораздо больше, чем при обследовании больного с любым другим заболеванием органов дыхания. Характерны жалобы на одышку, которая периодически то нарастает, то уменьшается. Нередко одышка усиливается ночью, и может выясниться, что появилась она после ОРЗ или вдыхания какого-либо раздражающего вещества (см. выше). Хотя при обструкции бронхов сопротивление воздушному потоку усиливается на выдохе, больные обычно жалуются на затруднение вдоха. Вероятно, это вызвано усталостью инспираторных мышц, поскольку из-за высокого остаточного объема легких они находятся в состоянии тонического сокращения в обе фазы дыхания. Характерно свистящее дыхание, но при значительном снижении дыхательного объема оно может исчезнуть.

Другое типичное проявление бронхиальной астмы – кашель. В ряде случаев он бывает единственной жалобой, тогда подтвердить диагноз помогает исчезновение или ослабление этого симптома после назначения бронходилататоров. Появление кашля с мокротой во время приступа нередко предвещает разрешение последнего.

Приступ бронхиальной астмы обычно развивается в течение 10-30 мин после контакта с аллергеном или раздражающим веществом. Тем не менее распространены также поздние реакци и, возникающие спустя несколько часов после контакта. Обычно поздней предшествует ранняя реакция, но у некоторых больных с профессиональной бронхиальной астмой ее может не быть. Ранняя реакция обусловлена, по-видимому, бронхоспазмом, отеком и гиперемией слизистой бронхов, поздняя - появлением в тканях воспалительных клеток.

Физикальное исследование

Чаще всего при физикальном исследовании обнаруживают сухие свистящие хрипы. Они, как правило, выслушиваются не только на выдохе, но и на вдохе. Если хрипы слышны только на вдохе, вероятно, у больного обструкция верхних дыхательных путей со стридором, а не приступ бронхиальной астмы. При бронхоспазме удлиняется выдох и дыхательные шумы слышны над трахеей во время выдоха не менее 6 с. При тяжелом приступе больной вынужден прикладывать усилие, чтобы вдохнуть; тогда в дыхание нередко вовлекаются лестничные и грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Выдыхает больной медленно, обычно через сомкнутые губы, напрягая мышцы живота. Вследствие значительных перепадов внутригрудного давления появляется парадоксальный пульс, когда на вдохе систолическое АД снижается более чем на 15 мм рт. ст. Однако когда больной устает, выраженность парадоксального пульса уменьшается. Кроме того, при тяжелых приступах, когда снижается дыхательный объем, могут исчезнуть свистящие хрипы.

Проф. Д. Нобель

Вся информация в разделе: Пульмонология, заболевания органов дыхания