Методы плазмафереза

Существует два основных метода плазмафереза - гравитационный и фильтрационный. Первый осуществляется центрифугированием крови с постоянным или прерывистым её потоком в специальных аппаратах или в пакетах (флаконах) в центрифугах .

Второй метод основан на фильтрации крови в специальных плазмофильтрах. За рубежом выпускаются плазмофильтры состоящие из полых пористых волокон.

При любом из методов после удаления плазмы сгущённая клеточная масса крови ("эритромасса") разводится изотоническим раствором натрия хлорида или иным плазмозаменителем и возвращается пациенту. За один сеанс можно таким образом удалить от трети до половины объёма циркулирующей плазмы (ОЦП). При условии возмещения донорской плазмой или альбумином может быть удалено до одного или даже двух ОЦП.

В донорской практике США обычной дозой для впервые сдающего плазму является 600 мл, а для повторно и регулярно, каждые две недели сдающих - 900 мл, после чего таких доноров спокойно отпускают домой. При взятии плазмы от родственников допускается даже забор 1200 мл. В нашей стране эти нормативы пока не узаконены, но ориентироваться на них в клинической практике допустимо. Поэтому забор 700-900 мл плазмы в лечебных целях также представляется достаточно безопасным, даже при возмещении только кристаллоидными растворами.

После сеанса плазмафереза можно наблюдать значительное снижение концентрации патологических продуктов, однако уже через несколько часов содержание их в крови приближается к исходному уровню. Это говорит о том, что в сосудистое русло поступили вещества, находившиеся до того в интерстиции, или даже в клетках.

Последующие сеансы плазмафереза способствуют удалению и этих веществ, что приводит к более полноценной санации всей внутренней среды, учитывая, что основная часть вредных продуктов находится во внесосудистых пространствах. При этом надо учитывать, что в организме существует "подвижное равновесие" концентраций различных веществ во внутриклеточном, внеклеточном (интерстициапьном) и внутрисосудистом пространствах. Изменение их содержания в одном из этих пространств (в данном случае - внутрисосудистом) влечёт их перераспределение в остальных.

Таким образом могут быть удалены из организма и длительно находящиеся там ксенобиотики, поступившие из окружающей среды, и естественные патологические метаболиты.

Такая "мягкая" методика плазмафереза, не требующая восполнения удалённой плазмы белковыми препаратами или донорской плазмой, представляется более предпочтительной.

Boинoв B.А.

Вся информация в разделе: Плазмаферез