Аферез при нарушениях липидного обмена

Аферез липопротеидов низкой плотности ЛНП при нарушениях липидного обмена, включающий иммуносорбцию, плазмосорбцию и гемосорбцию ЛНП, а также гепарин - ЛНП преципитацию (HELP) и каскадную плазмофильтрацию (КПФ) - применяется с целью первичной и вторичной профилактики развития атеросклероза или регрессии атеросклеротических изменений в крупных артериях.

Аферез ЛНП применяют с целью нормализации уровня атерогенных липопротеидов в плазме крови, устранения гипервязкости, улучшения реологии и микроциркуляции крови, улучшения функции эндотелия сосудов и уменьшения частоты и интенсивности приступов стенокардии при ИБС, повышения чувствительности к лекарственным препаратам, профилактики развития атеросклероза и осложнений ИБС, регрессии атеросклеротических изменений в крупных артериях при длительном (1,5-2 года) применении афереза ЛНП. Удается достигнуть 15-20% увеличения просвета артерий, предотвращения тромбирования и увеличение срока функционирования шунтов после операций АКШ и стентов после стентирования артерий.

Показания к аферезу при нарушениях липидного обмена

1. Гомозиготная форма наследственной формы гиперхолестерине-мии (абсолютные показания).
2. Гетерозиготная форма наследственной формы гиперхолестерине-мии - тяжелое течение, отсутствие необходимого эффекта от медикаментозной терапии и/или непереносимость гиполипидемических препаратов.
3. Комбинированная гиперлипидемия с преобладанием факторов перечисленных выше.
4. Наличие ИБС и высокого уровня липопротеида (а) Лп(а).
5. Недостаточный эффект или невозможность применять лекарственную гиполипидемическую терапию у больных с первичной или вторичной гиперлипидемией.
6. Нарушение липидного обмена у больных перенесших ангиопластику.
7. Выраженная гипервязкость при обострении ИБС.

Противопоказания к аферезу при нарушениях липидного обмена

• Непереносимость экстракорпорального круга кровообращения.
• Аллергия на компоненты процедуры.
• Вес детей менее 20 кг.
• Выраженные нарушения гемодинамики, проявления сердечной недостаточности, тяжелая аритмия, аневризма аорты, пороки сердца с декомпенсацией.
• Тяжелая печеночная недостаточность.

Методика проведения

У больных с обострением ИБС и выраженной гипервязкостью плазмы крови применяется 6-12 процедур плазмафереза 2 раза в неделю в объеме 25-30% циркулирующей плазмы с заменой ее солевыми растворами. КПФ или HELP применяется 1 раз в неделю в объеме 400-800 мл концентрата плазмы при КПФ и обработке Зл плазмы при HELP до нормализации вязкости плазмы крови и улучшения клиники ИБС. У больных с выраженным атеросклерозом с целью регрессии бляшек методом выбора является иммуносорбция ЛНП (колонки с поликлональны-ми антителами к ЛНП) или КПФ или HELP с частотой 1 раз в 2-3 недели в течение 1,5-2 года.

Контроль

• Лабораторные исследования липидограммы и вязкости плазмы крови.
• УЗДГ сосудов.
• Коронароангиография или внутрисосудистое ультразвуковое исследование или сверхбыстрая компьютерная томография (в динамике).
• Шунтография (после АКШ)

Критерии эффективности:

1. Нормализация уровня атерогенных липопротеидов.
2. Устранение гипервязкости.
3. Улучшение клиники ИБС.
4. Улучшение показателей нагрузочных проб (велоэргометрия или тредмил).
5. Стабилизация или регрессия атеросклероза по данным исследований УЗДГ, КАГ, внутрисосудистого ультразвука.
6. Длительное функционирование шунтов и стентов после АКШ или стентирования сосудов.

Koнoвaлов Г.А.

Вся информация в разделе: Плазмаферез