Плазмаферез и лечение пузырчатки

При пузырчатке IgG вызывают акантолиз, клинически характеризующийся появлением на коже пузырных элементов. Плазмаферез, применяемый в комплексном лечении пузырчатки, служит методом патогенетической терапии за счет элиминации аутоантител, приводит к более быстрому наступлению ремиссии и потенцирует эффект кортикостероидных препаратов. Кроме того, плазмаферез способствует "вымыванию" циркулирующих иммунных комплексов из межклеточной жидкости тканей в кровоток с последующим их удалением вместе с плазмой. Плазмаферез помимо очищения крови от патологических иммуноглобулинов и иммунных комплексов тормозит синтез антител В-лимфоцитами.

Показания к плазмаферезу при лечении пузырчатки

1. Неэффективность проводимой ранее терапии.
2. Стероидрезистентные формы пузырчатки.

Методика проведения

Курс плазмафереза состоит из 6-12 процедур через день с удалением 800-1000 мл плазмы за сеанс. Плазмаферез при лечении пузырчатки применяется в качестве дополнения к применяемым кортикостероидным и цитостатическим препаратам. Плазмаферез в процессе системной кортикостероидной терапии позволяет быстро снижать исходную дозу преднизолона, удерживая положительную клиническую динамику. При стероидрезистентной форме пузырчатки целесообразно начинать плазмаферез с одновременным приемом преднизолона, назначаемого по схеме пульс-терапии. Сочетание плазмафереза с приемом кортикостероидных и цитостатических препаратов позволяет в значительной степени удлинить ремиссии.

После достижения ремиссии плазмаферез можно не прекращать, а проводить 1 процедуру в неделю для поддержания терапевтического эффекта. Подобный подход в терапии пузырчатки можно с успехом использовать с целью профилактики рецидивов заболевания.

Критерии эффективности:

1. Элиминация из крови Ig и ЦИК, обладающих способностью к адгезии на поверхности клеток шиповатого слоя эпидермиса (снижение уровня иммуноглобулинов коррелирует с быстрым наступлением улучшения в клинической картине заболевания).
2. Торможение синтеза антител В-лимфоцитами.
3. Ускоренная эпителизация эрозий и быстрое наступлению ремиссии.

Пoтeкaeв Н.Н.

Вся информация в разделе: Плазмаферез