Перелом костей таза

Таз - костное кольцо, образованное двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком. Таз служит опорой для туловища и нижних конечностей и является вместилищем ряда внутренних органов. Поэтому различного рода повреждения таза относятся к тяжелым травмам, особенно если носят проникающий характер. Весьма опасны и множественные переломы тазовых костей в связи с тяжелыми осложнениями и большими трудностями по их лечению.

Переломы костей таза возникают преимущественно при автодорожных происшествиях и падении с высоты. Переломы отдельных костей возможны вследствие непосредственного удара или резкого напряжения мышц (так называемые отрывные переломы подвздошной кости, седалищного бугра). Почти в трети случаев переломы таза сочетаются с повреждением других костей или внутренних органов. При множественных переломах тазовых костей, как правило, развивается картина тяжелого шокового состояния (травматический шок), нередко имеются повреждения уретры и мочевого пузыря, обычно сопровождающиеся массивной внутренней кровопотерей.

Симптоматика зависит от характера перелома и наличия сопутствующих повреждений. При краевых переломах состояние человека обычно не внушает серьезных опасений. При отрывах подвздошной кости и переломах крыла подвздошной кости отмечаются, кроме умеренных болей, припухлость в зоне повреждения, а также нарушение функции соответствующей нижней конечности. Переломы копчика и крестца в нижних отделах диагностируются на основании локальной их болезненности, усиливающейся при ходьбе и в положении сидя. А вот переломы переднего отдела, в особенности с нарушением целостности тазового кольца, сопровождаются заметным утяжелением состояния пострадавшего. Оно становится гораздо более тяжелым при множественных переломах таза, а тем более, если при этом затрагивается целостность внутритазовых органов.

Пострадавший жалуется на боль в области крестца и промежности, невозможность приподнять вытянутую ногу от плоскости кровати (симптом "прилипшей пятки"). Характерна поза в положении "лягушки" - полусогнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги и разведенные бедра. Пострадавшие бледны, а при развитии шокового состояния у них выступает холодный липкий пот, пульс становится слабым, артериальное давление заметно понижается.

Надавливание на лонное сочленение и гребни подвздошных костей болезненно. В области промежности нередко видна гематома. Обязательно надо убедиться в целостности уретры и мочевого пузыря, для чего следует предложить пострадавшему помочиться.

Срочная доврачебная помощь состоит в снятии шокового синдрома, уменьшении болезненных проявлений введением анальгетиков и фиксации положения тела в щадящей позе. Если имеются открытые раны, их необходимо обработать, а на кровоточащие сосуды наложить давящие повязки. И как можно быстрее организовать или вызов бригады "скорой помощи", или транспортировку в больницу. Больного транспортируют в положении лежа на спине с валиком под коленями и на носилках. Шинирование не требуется. Доставить пострадавшего надо в травматологическое отделение, а если такой возможности нет, то в ближайшее медицинское учреждение.

B.Д. Kaзьмин

Медицинский справочник