Поражения нервной системы при АКДС-вакцинации

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) изготавливается из убитых микробов (палочек коклюша) и концентрированного столбнячного и дифтерийного анатоксинов. Наиболее реактогенным является коклюшный компонент, который может вызвать поствакцинальный Э. Столбнячный компонент вакцины мало реактогенен и в редких случаях вызывает аллергические реакции (отек Квинке, сыпь).

Патологоанатомические изменения мозга при АКДС-поствакцинальном Э. характеризуются выраженными сосудистыми нарушениями (стазы, полнокровие, кровоизлияния). Для отдаленного периода заболевания характерны дистрофические изменения нейронов, вплоть до их гибели.

АКДС-поствакцинальный Э. развивается на 3-5-й день после прививки, обычно у детей грудного возраста. Начало заболевания острое. У больных отмечаются высокая температура тела, рвота, адинамия. Как правило, в первые часы появляются генерализованные или очаговые судороги, нарастает коматозное состояние. Клиническая картина очагового поражения мозга формируется остро и отличается полиморфизмом. Отмечаются моно- и гемипарезы, афазия, гиперкинезы, поражение черепных нервов, атаксия и другие нарушения. Протекает заболевание тяжело и обычно с остаточными явлениями в виде психической отсталости, судорожного синдрома, парезов конечностей. При отеке головного мозга, развившегося после АКДС-прививки, в некоторых случаях происходят декортикация и децеребрация. У части детей после АКДС-прививки в течение нескольких часов наблюдается синдром "пронзительного крика", причиной которого, возможно, является внутричерепная гипертензия.

От АКДС-поствакцинального Э. необходимо отличать другие неврологические синдромы, которые могут быть вызваны прививкой или ею провоцируются. Так, в 1-е сутки после прививки возможны энцефалические реакции в виде фебрильных судорог или делирия.

Лечение АКДС-поствакцинального Э. аналогично таковому при вторичных Э. (см.).

Основой профилактики неврологических осложнений при АКДС-вакцинации является тщательное соблюдение инструкции по проведению прививок. Детям с отягощенной наследственностью (эпилепсия), имеющим факторы "риска" (неблагоприятное течение беременности у матери и родов, судороги в анамнезе) прививку следует проводить в возрасте старше 1 года, используя вакцину, не содержащую микробов коклюша (АДС-М, АДС). За 2-3 дня до прививки и 5-7 дней после нее целесообразно давать антиконвульсанты (фенобарбитал, паглюферал и др.). Детям с аллергической предрасположенностью прививку следует проводить на фоне антигистаминных препаратов.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы