Электротравма

Травма, вызванная воздействием на органы и ткани электрического тока (как технического, так и атмосферного - молнии). Тяжесть Э. обусловлена физическими свойствами тока, его силой, напряжением и длительностью контакта. При напряжении до 400-500 В более опасен переменный ток, а свыше 500 В - постоянный. Играет также роль индивидуальная сопротивляемость кожи току и состояние организма до Э. Повреждающее действие тока усиливается при утомлении, снижении общей сопротивляемости организма, после перенесенных в прошлом заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы.

Электрический ток действует на организм местно и рефлекторно, распространяясь от входа к выходу, образуя петлю тока. Последняя может быть верхней (от руки к руке), нижней (от ноги к ноге) и полной (обе руки и обе ноги). При одинаковых параметрах тока наиболее опасна полная петля. При Э. наиболее часто поражаются нервная система, органы кровообращения и дыхания. Неврологические расстройства обусловлены прохождением тока через различные структурные образования нервной ткани, а также нарушением кровообращения и дыхания.

Патологоанатомическая картина: в области входа и выхода тока образуется электроожог ("знаки тока") различной степени: I степени - коагуляция эпидермиса; II степени - отслойка эпидермиса с образованием пузырей; III степени - коагуляция всей дермы; IV степени - поражение кожи, сухожилий, мышц, сосудов, нервов, костей. При поражении молнией обнаруживаются "знаки молнии" - древовидные полосы светло-розового или красного цвета. В случае летального исхода выявляются отек головного и спинного мозга, сужение и расширение сосудов с образованием стазов, разрывы сосудов, мелкоочаговые и более массивные очаги кровоизлияний. Выражены дегенеративные изменения нейронов головного и спинного мозга, обнаруживаются участки некроза различной величины.

Клиническая картина. Различают 4 степени общей реакции организма при Э.: I - судорожное сокращение мышц, без потери сознания; II - судороги с потерей сознания; III - судороги с потерей сознания, нарушением сердечной деятельности и дыхания; IV - клиническая смерть. При общей реакции любой степени наблюдаются неврологические расстройства. В случае без потери сознания пострадавший ощущает общий толчок, стягивающую жгучую боль; у него происходит судорожное сведение мышц, особенно в области контакта с током. Даже при кратковременной Э. наступают общая слабость, вялость, страх, общее возбуждение или заторможенность. При потере сознания могут быть тонические, клонические или тонико-клонические судороги с последующей амнезией. Очаговые неврологические расстройства часто возникают остро и обнаруживаются после исчезновения общемозговых нарушений. Их клинические проявления весьма разнообразны, что обусловлено локализацией и интенсивностью поражения. Наблюдаются гемипарезы (гемиплегии), спастическая параплегия с нарушением функций тазовых органов, острая мозжечковая атаксия, поражение нервов конечностей. Иногда неврологические нарушения обнаруживаются через несколько месяцев после Э. и могут носить прогредиентный характер, проявляясь в виде синдрома паркинсонизма, повторных судорог, амиотрофий, психических расстройств; иногда они напоминают клиническую картину рассеянного склероза (в подобных случаях речь идет об электротравматической энцефалопатии). Часто наблюдаются головные боли, снижение памяти, общая астенизация, вегетативно-сосудистые и трофические расстройства.

Клиническая картина поражений молнией аналогична таковой при воздействии технического электричества.

Диагностика Э. может вызвать затруднения, если ребенок находится в бессознательном состоянии вне контакта с источником электрического тока и нет очевидцев случившегося. В такой ситуации существенную роль играют наличие "знаков тока" в виде различной глубины электроожогов, а также анализ места происшествия.

Лечение. Неотложная помощь при Э. заключается в освобождении пострадавшего от действия тока. Затем при наличии признаков клинической смерти проводят искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, а при необходимости - дефибрилляцию. Эти мероприятия прекращают лишь после восстановления дыхания или констатации биологической смерти. При возбуждении показаны седативные средства, при внутричерепной гипертензии - дегидратирующие препараты (возможна люмбальная пункция). Проводят также оксигенотерапию, назначают ноотропные препараты, АТФ, кокарбоксилазу, витамины группы В. Всем больным вводят противостолбнячную сыворотку. В последующем необходима патогенетическая терапия - борьба с последствиями Э. и прогрессирующими нервно-психическими расстройствами.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы