Судороги

Различные по продолжительности, интенсивности и локализации прерывистые мышечные сокращения. Они относятся к непроизвольным движениям и представляют собой особый вид гиперкинеза. От последних С. отличаются четкой пароксизмальностью, кратковременностью и высокой степенью напряжения мышц. У детей, особенно раннего возраста, они наиболее разнообразны и встречаются чаще, чем у взрослых. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями головного мозга ребенка, прежде всего коры полушарий большого мозга, неустойчивостью процессов возбуждения и торможения, повышенной проницаемостью кровеносных сосудов.

Причины возникновения С. у детей весьма разнообразны и зависят от возраста ребенка. Они бывают при различных врожденных, в том числе наследственных, органических заболеваниях нервной системы, при неврозах, преходящих церебральных расстройствах, соматических заболеваниях, приводящих к гипоксии мозга.

В механизме возникновения С. существенную роль играет врожденная или приобретенная повышенная судорожная готовность головного мозга, особенно выраженная у детей раннего возраста (см. Эпилепсия).

Клиническая картина. В зависимости от продолжительности сокращения и расслабления мышц различают: тонические С. с продолжительными спазмами, клонические С. - чередование быстро сменяющихся сокращений или расслаблений мышц; тонико-клонические или клонико-тонические С. - сочетание продолжительных спазмов с последующим появлением клонических подергиваний, или наоборот - вначале превалирует клонический компонент; миоклонические С. - быстрые (молниеносные) сокращения части мышцы, отдельных мышц или мышечных групп. Указанные С. могут быть генерализованными, распространяющимися на многие мышцы; фокальными, локализующимися в определенной части тела; вторично-генерализованными, начинающимися в виде фокальных С. с последующей генерализацией; гемиконвульсивными, проявляющимися на одной половине тела. Весьма разнообразна группа фокальных С. К этой группе относятся блефароспазм - тонический или клонический спазм круговой мышцы глаза; С. взора (спазм взора) - кратковременное или более продолжительное (до нескольких минут) заведение глазных яблок кверху; может быть составной частью генерализованных или фокальных припадков; встречается при паркинсонизме или других патологических процессах, локализующихся на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга; спастическая кривошея (см. Кривошея), лицевой геми- и параспазм (см. Гемиспазм лицевой, параспазм лицевой), тризм, крампи и стеносолия, спазмы при миотонии (см. Миотония), а также некоторые профессиональные С. - писчий спазм, спазм круговой мышцы рта - встречается у музыкантов, играющих на духовых инструментах; педальный спазм в виде судорожного подошвенного сгибания стоп - встречается у танцовщиц.

С. наблюдается в различное время суток, но некоторые из них приурочены к определенному периоду сна. Выделяют гипногагические С. - стереотипные С. туловища, ног, рук, возникающие при засыпании (часто бывают при нарушении минерального обмена) и гипнические (связанные со сном) - бруксизм и др.

Различные по внешним проявления С. могут быть эпизодическими, протекать в виде серий или судорожного статуса.

Клинически С. существенно отличаются у детей различных возрастных групп. Так, в периоде новорожденности преимущественно встречаются генерализованные клонические и значительно реже фокальные С. При этом генерализованные С. часто носят фрагментарный характер: слабо выражены, мигрируют с одной части тела на другую, начинаясь преимущественно с подергиваний мимической мускулатуры и глазных мышц, С. у недоношенных приходится дифференцировать от спонтанной двигательной активности ребенка. Основными причинами их возникновения являются внутричерепная родовая травма, асфиксия, врожденные пороки развития головного мозга, преходящие и стойкие метаболические нарушения. В отдельную группу у новорожденных выделяют: гипогликемические С. (у детей от матерей, страдающих диабетом), пиридоксинзависимые С. (врожденная недостаточность пиридоксаль-5-фосфата), гипернатриемические С. (при внутривенном введении большого количества натрия гидрокарбоната), при водной интоксикации и гипонатриемии (вследствие внутривенного введения большого количества глюкозы), гиперпиретические С. неинфекционного характера (при снижении теплоотдачи вследствие избыточного пеленания; иногда возникают на 3-6-й день после рождения вследствие питания молозивом, которое содержит больше жиров, белков и солей по сравнению со зрелым женским молоком), доброкачественные С. 5-го дня (возникают на 5-12-й день жизни ребенка, не сопровождаются изменениями ЭЭГ и имеют благоприятный прогноз; заключение о их доброкачественности может быть сделано лишь на основании катамнестических наблюдений); семейные С. неясной этиологии (аналогичные пароксизмы наблюдались в детстве у одного из родителей). У детей грудного возраста генерализованные С. преимущественно носят тонический характер, реже встречаются фокальные С, могут быть и гемиконвульсивные С. (обычно миоклонические). Причиной возникновения С. особенно часто являются гипертермия при внемозговых заболеваниях (см. Фебрильные судороги), перинатальные поражения нервной системы, нейроинфекции, нарушение метаболизма. В более старшем возрасте С. в основном носят тонико-клонический характер, хотя встречаются тонические, клонические, миоклонические С. (генерализованные и фокальные). Причины возникновения С. разнообразны. В отличие от предыдущих возрастных групп перинатальная патология является фоном, на котором под влиянием других факторов возникает судорожный синдром. Все большую роль играют черепно-мозговая травма и нейроинфекции.

Лечение проводят в зависимости от этиологии и характера С. (см. Эпилепсия, Судороги).

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы