Синдром задержки психомоторного и речевого развития

Диагностируется в различные возрастные периоды. Для его выявления необходимы обследование больного ребенка и оценка состояния основных нервно-психических функций: общей и тонкой моторики, познавательной и социально-коммуникативной сфер, предречевого и речевого развития (см. Задержка нервно-психического развития). Отставание в формировании психомоторных функций на 1-2 возрастных периода свидетельствует о негрубых транзиторных нарушениях созревания нервной системы.

Перечисленные синдромы восстановительного периода бывают различной выраженности и длительности, что зависит от степени поражения ЦНС и своевременности лечебных мероприятий. В группу детей высокого риска входят пациенты, имеющие характерные неврологические нарушения в период новорожденности и в первые месяцы жизни. К угрожаемым неврологическим нарушениям относятся следующие изменения: анизокория, симптом "заходящего солнца", постоянный крупноразмашистый нистагм, плавающие движения глазных яблок, бульбарные расстройства, частые судороги, особенно тонические, гипо- и атония, общая скованность, поза опистотонуса.

Неврологические нарушения, отмечаемые в восстановительном периоде, - отсутствие эмоциональных и двигательных реакций на окружающее, прогрессирующий спастический синдром с формированием патологической тонической активности, псевдобульбарный синдром, синдром стойкой мышечной гипотонии, формирующаяся микроцефалия, прогрессирующая гидроцефалия, повторные судороги.

При раннем комплексном лечении у большинства детей наблюдается значительное, а иногда и полное восстановление нарушенных функций к 1-2 годам жизни. В некоторых случаях сохраняются симптомы минимальной церебральной дисфункции, гидроцефалия, микроцефалия, органические формы поражения ЦНС очагового характера, детский церебральный паралич, судорожный синдром и др.

Лечение детей с перинатальной энцефалопатией проводится в два этапа. В острый период назначают патогенетическую (гемостатическая, дегидратационная, дезинтоксикационная; устранение метаболических нарушений, гипофункции надпочечников, дыхательных расстройств) и симптоматическую (устранение сердечно-сосудистой недостаточности, гипертермии, дыхательной недостаточности, судорог, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости) терапию. В восстановительный период продолжают патогенетическую и симптоматическую терапию и назначают стимулирующие средства. В качестве стимуляторов, улучшающих обменные процессы нервных клеток, применяют ноотропил (по 0,2-0,4 г 2 раза в день, от 3 нед до 2-3 мес), пирацетам в тех же дозах, энцефабол (пиридитол), пиридоксальфосфат, аминалон, сермион, когитум, церебролизин. С этой же целью назначают растворы витаминов В1, В6, В12, кокарбоксилазу через день (в течение 40 дней). Для улучшения церебральной микроциркуляции рекомендуется применять кавинтон, трентал, циннаризин в возрастных дозах. При повышении внутричерепного давления назначают дегидратационные средства: 25 % раствор магния сульфата внутримышечно из расчета 1 мл на год жизни, диакарб, фуросемид по 0,02 г/кг в сутки. Для улучшения проводимости нервных импульсов при двигательных нарушениях показаны дибазол, галантамин, прозерин; для снятия высокого мышечного тонуса - мидокалм. При повышении нервно-рефлекторной возбудимости показаны седативные средства растительного происхождения (пустырник, валериана, ромашка, пассифлора и др.) и медикаментозные (седуксен, радедорм, грандаксин и др.). При судорогах необходимы подбор противосудорожных препаратов и их комбинация в зависимости от характера судорог. Широко используют конвулекс, фенобарбитал, суксилеп, финлепсин и др. Важное место в восстановительной терапии занимают массаж и ЛФК, которые нормализуют мышечный тонус, улучшают обменные процессы, восстанавливают врожденные двигательные рефлексы и устраняют патологические синергии. Только комплексный патогенетический подход к лечению поражений ЦНС новорожденного с соблюдением принципов этапности и непрерывности в значительной мере способствует восстановлению нарушенных функций.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы