Невриты (невропатии) лицевого нерва

Невриты (невропатии) лицевого нерва (паралич Белла, прозопоплегия). Эти Н. у детей, особенно школьного возраста, встречаются наиболее часто. Частота поражений связана со сложным анатомическим ходом нерва, особенностями его кровоснабжения и взаимоотношением с соседними образованиями. Причиной возникновения Н. обычно являются инфекции (вирусы Коксаки, ECHO, простого герпеса, эпидемического паротита и др.) или сдавление нерва при воспалительных процессах в окружающих тканях (при паротите, лимфадените, отите). Особенно часто поражается нерв в узком и извилистом лицевом канале. При воспалении рядом расположенных среднего и внутреннего уха, сосцевидного отростка, слуховой трубы возможно проникновение инфекции к лицевому нерву или его сдавление при реактивном отеке. Н. лицевого нерва может возникнуть также при инфекционном мононуклеозе, токсоплазмозе, тифах. Травматическое поражение нерва иногда бывает при операциях по поводу мастоидита, отита, гнойного паротита, перелома височной кости и травме лица. У новорожденных нерв может травмироваться при наложении акушерских щипцов или при родах в лицевом предлежании. Поражение лицевого нерва наблюдается также при невриноме, нейрофиброматозе Реклингхаузена (см.), лейкозных инфильтратах, некоторых врожденно-наследственных болезнях (синдроме Мебиуса, синдром Мелькерсона - Розенталя, краниометафизарная дисплазия). Корешок лицевого нерва вовлекается в процесс при арахноидите мостомозжечкового угла. Врожденно-наследственные аномалии лицевого канала являются одной из причин семейных форм заболевания и его рецидивов. В зависимости от этиологии Н. лицевого нерва бывают интерстициальными, паренхиматозными или смешанными.

Клиническая картина. Наиболее характерен парез или паралич мимических мышц лица, который в остром периоде обычно выражен равномерно в области всех ветвей нерва. Помимо ограничений или отсутствия активных движений лицевых мышц отмечаются расширение глазной щели, редкое моргание или его отсутствие, симптом Белла (синергическое - с закрыванием глаза, движение глазного яблока вверх и немного кнаружи), вытекание пищи из угла рта на стороне поражения. Характер остальных симптомов определяется уровнем поражения.

При поражении лицевого нерва в мостомозжечковом углу, что чаще бывает при базальном арахноидите, наряду с двигательными нарушениями выявляются нарушение вкуса на передних 2/3 языка, сухость глаза, инъекция сосудов склеры, неравномерность окраски лица, боли и легкая гипестезия в области уха и щеки. Из сопутствующих нарушений отмечаются симптомы поражения пирамидной системы на противоположной стороне, мозжечковые нарушения на стороне поражения и патология преддверно-улиткового нерва.

Клиническая картина поражения лицевого нерва в канале пирамиды височной кости также складывается из двигательных, вкусовых, секреторных (усиление слезотечения) и вазомоторных нарушений. Болевой синдром для этих случаев мало характерен.

При локализации поражения в области ганглия коленца часто наблюдается синдром Ханта (парез мимических мышц, резкие боли, в области сосцевидного отростка и герпетические высыпания). Поражение нерва ниже коленца, на участке до отхождения нерва стремени, характеризуется усилением слезотечения, гиперакузией, нарушением вкуса, сухостью во рту; при поражении нерва ниже уровня отхождения от него барабанной струны вкус на передних 2/з языка сохраняется. Определение уровня поражения лицевого нерва облегчается электромиографическим и электронейрографическим исследованием.

Полное восстановление отмечается у 90-95 % детей. Если в основе поражения лежит только реактивный отек, то полное восстановление может наступить в течение 2-3 нед. Восстановление при интерстициальных Н. происходит полнее и в более короткое время (1-2 мес), чем после паренхиматозных. При этом стойкие парезы и параличи мимических мышц распределяются по ветвям лицевого нерва. К остаточным явлениям относятся также синкинезия и контрактуры. У части больных в резидуальном периоде отмечаются болезненные мышечные спазмы, фасцикуляции и тики в пораженных мышцах. Они усиливаются при еде и эмоциях, в связи с чем больные предпочитают жидкую пищу, подавляют эмоции. Появление слезотечения при жевании определяется как симптом "крокодиловых слез". При развитии контрактур глазная щель сужается, рот перетягивается в пораженную сторону. Тяжелые контрактуры ведут к значительному косметическому дефекту и требуют оперативного устранения. При оценке состояния нервно-мышечного аппарата и прогнозировании можно использовать классическую электродиагностику, которая выявляет полную или частичную реакцию перерождения нерва.

Принципиальна дифференциация поражения ядра лицевого нерва (при понтинной форме полиомиелита и полиомиелитоподобных заболеваниях) и его ствола (неврит). При поражении ядра лицевого нерва возникают только двигательные нарушения. В восстановительном периоде парезы мышц имеют мозаичные расположение, что не бывает при Н. Полиомиелит и полиомиелитоподобные заболевания часто протекают на фоне общеинфекционных симптомов и имеют обычно летне-осеннюю сезонность. Н. чаще возникает в осенне-летний период, на фоне назофарингита, отита или ринита. Окончательный диагноз в ряде случаев может быть установлен на основании вирусологического и серологического исследования. При наследственном синдроме Мебиуса (глазолицевой паралич) парез мимических мышц сочетается с поражением других черепных нервов (обычно газодвигательного). Синдром Мелькерсона - Розенталя характеризуется поражением, лицевого нерва и отеком лица, чаще губ. При краниометафизарной дисплазии, помимо поражения лицевого нерва, нарушаются зрение и слух.

Лечение. В течение 1-й недели заболевания пораженным мышцам необходим покой. В этом периоде назначают дегидратирующие средства (триампур, фуросемид, глицерол), сосудорасширяющие препараты (компламин, теоникол, никотиновая кислота), витамины группы В. При наличии воспалительного процесса и болевого синдрома показаны анальгетики, короткие курсы лечения кортикостероидами (преднизолон 1 мг/кг в сутки, 10-12 дней); из физиотерапевтических процедур - неконтактное тепло (солюкс, лампа Минина). На 5-6-й день назначают УВЧ или микроволновую терапию (на курс 8-10 процедур).

На 2-й неделе начинают массаж, ЛФК с постепенно нарастающей нагрузкой, проводят лейкопластырную фиксацию пораженных мышц, применяют парафиновые аппликации. С конца 2-й недели целесообразны применение антихолинэстеразных препаратов (галантамин, прозерин) и дибазола; более интенсивная физиотерапия (ультразвук, фонофорез гидрокортизона). В более поздние сроки показаны гальванические полумаски по Бергонье с 0,05 % раствором прозерина или 0,02 % раствором дибазола. Курс лечения 10-12 процедур. В отдельных случаях проводят электростимуляцию.

Спустя 2-3 мес при неполном восстановлении целесообразно назначение биостимуляторов (экстракт алоэ, ФИБС и др.), а также лидазы (по 32-64 ЕД внутримышечно через день 10-12 инъекций). При появлении первых признаков контрактур проводят физиотерапию, стимуляторы, антихолинэстеразные препараты отменяют. Массаж в этих случаях включает приемы растяжения мышц (корригирующая ЛФК). При выраженных контрактурах показаны мидокалм, мидантан, тегретол. Следует использовать также рефлексотерапию. При стойких остаточных явлениях в отдаленном периоде (спустя 2 года) решается вопрос об оперативном лечении.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы