Мозжечок, синдромы поражения

Мозжечок - центральный орган координации движений, осуществляющий согласованную деятельность мышц-синергистов и мышц-антагонистов, участвующих в двигательном акте, что обеспечивает точность, "гладкость", плавность траектории целенаправленного движения, а также сохранение позы и равновесия тела.

Основной клинический признак поражения М. - статическая и динамическая атаксия (см. Атаксия мозжечковая) на стороне поражения, проявляющаяся нарушениями сохранения центра тяжести и равновесия при стоянии, ходьбе; дис- и гиперметрией, "мимопопаданием" при целенаправленных движениях, адиадохокинезом, интенционным тремором, расстройствами речи в виде скандированности, "разорванности" на слоги ("мозжечковая дизартрия"), изменениями почерка по типу "мегалографии", нистагмом.

При нарушении связей М. с корой большого мозга могут возникать изменения сложных статокинетических функций, синдром астазии-абазии (астазия - невозможность стоять, абазия - невозможность ходить).

При этом у больного в лежачем положении активные движения ног достаточны, парезов нет. Среди признаков поражения М. обращает на себя внимание асинергия - нарушение содружественной деятельности мышц при выполнении движений (см. Атаксия). Характерны изменения постуральных рефлексов в виде появления спонтанного пронаторного феномена, пальцевого феномена Дойникова и др. (см. Атаксия). У больных с поражением М. и его связей нередки гиперкинезы (см.): при поражении связей зубчатого и красного ядер - хореатетоз и рубральный тремор в конечностях на стороне очага; при поражении нижней оливы и ее связей с зубчатым ядром мозжечка - миоклонии языка, глотки, мягкого неба. Тонус мышц конечностей при поражении М. снижается (гипотония) или отсутствует (атония) на стороне поражения. При исследовании пассивных движений отмечаются дряблость, вялость мышц, переразгибание суставов. При обследовании могут выявляться маятникообразные или "педункулярные" рефлексы: больного просят сесть на край стола или кровати таким образом, чтобы ноги свисали свободно, и вызывают коленные рефлексы - голень больного совершает несколько качательных движений. При поражении М. отсутствуют шейные тонические рефлексы Магнуса - Клейна - рефлексы позиции и выпрямления. Часто обнаруживается так называемая магнитная реакция: при легком прикосновении к стопе (особенно к подошвенной поверхности I пальца) происходит потягивание всей конечности.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы