Аневризмы сосудов головного мозга

Наиболее частая локализация артериальных А. - артерии основания головного мозга. В 80-85 % случаев А. располагаются в системе внутренних сонных артерий, в 15 % - в сосудах вертебробазилярного бассейна. А. бывают одиночными или множественными; чаще всего мешотчатые, реже сферические, S- и веретенообразные.

Клиническая картина артериальных А. зависит от их формы течения. Различают А. апоплексическую и А. опухолеподобную. А. апоплексическая характеризуется внезапным развитием субарахноидального кровоизлияния. Нередко кровоизлияниям предшествуют приступы головной боли, парезы черепных нервов (чаще глазодвигательных). При разрыве А. возникает острая головная боль, вначале локализованная, которая быстро становится диффузной. У всех больных наблюдаются тошнота, многократная рвота, утрата сознания. Быстро повышается температура тела, появляются изменения крови, примесь крови в цереброспинальной жидкости, развивается менингеальный синдром, иногда наблюдаются общие тонико-клонические судороги, психомоторное возбуждение. Поражение черепных нервов обусловлено ба зальным субарахноидальным кровоизлиянием. При разрыве А. возможно субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние. Клиническая картина заболевания дополняется симптомами очагового поражения головного мозга. Очаговые симптомы при разрыве А. часто обусловлены спазмом мозговых сосудов, степень которого бывает различной - от сегментарного спазма сосуда, несущего аневризму, до тотального спазма сосудов полушария большого мозга.

Опухолеподобное течение А. обусловлено медленным увеличением их размеров и воздействием на прилегающие к ним мозговые структуры. Клиническая картина зависит от локализации А. Наиболее часто возникают признаки поражения мезэнцефальных и диэнцефальных отделов мозга, а также его хиазмально-гипофизарной области.

Большие и длительно существующие А. сонной артерии, часто локализующиеся в кавернозном синусе, могут привести к деструкции костей черепа, видимой на рентгенограмме. В этих случаях характерны симптомы поражения первой - второй ветви тройничного нерва и глазодвигательных нервов. Избирательное поражение глазодвигательного нерва в сочетании с локальной болью в лобно-глазничной области характерно для А. внутренней сонной артерии вблизи отхождения задней соединительной артерии.

А. бифуркации внутренней сонной артерии вызывают нарушения полей зрения и другие зрительные расстройства, так как располагаются в наружном углу зрительного перекреста.

А. передней мозговой артерии могут привести к нарушению психики, гемипарезам с экстрапирамидными изменениями тонуса. А. средней мозговой артерии обусловливают развитие контралатерального гемипареза, речевых и чувствительных нарушений. А. вертебробазилярного бассейна протекают с поражением черепных нервов, альтернирующими гемипарезами.

У детей нередко встречают артериовенозные А. (сосудистые мальформации), располагающиеся в лобно-теменной области. Размер мальформаций сосудов бывает различным, иногда на рентгенограммах черепа видны участки кольцевидных обызвествлений. В этих случаях наблюдаются эпилептические припадки.

Для диагностики артериальных и артериовенозных А. имеют значение данные анамнеза о перенесенных субарахноидальных кровоизлияниях, повторных приступах офтальмоплегической мигрени, эпилептических припадках, обнаружение изменений на краниограммах. Окончательный диагноз артериальных А. устанавливается с помощью ангиографии и компьютерной томографии с контрастированием.

Лечение. Консервативное лечение при разрыве А. такое же, как и при кровоизлиянии в мозг (см. Нарушение мозгового кровообращения). Очень важно соблюдение строгого постельного режима в течение 6-8 нед. Наиболее радикальные способы терапии артериальных и артериовенозных А. - хирургическое лечение с клипированием шейки А., микрохирургические методы, искусственное тромбирование.

Б. Лeбeдeв и др.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы