Нарушения мозгового кровообращения при легочно-сердечной недостаточности

У больных, страдающих атеросклерозом или гипертонической болезнью, нарастающая легочно-сердечная недостаточность, связанная с пролонгированными формами тромбоза легочной артерии, или тяжелой пневмонией может завершаться нарушением мозгового кровообращения- ишемическим размягчением или кровоизлиянием. Ишемический инсульт развивается довольно остро, но все же очаговые симптомы нарастают в течение нескольких часов, артериальное давление при этом нормальное или пониженное. На кровоизлияние указывают: глубокая кома, рвота, высокое артериальное давление, двусторонние патологические рефлексы, вегетативные нарушения, менингеальные симптомы, плавающие движения глазных яблок.

Таким образом, на фоне инфаркта миокарда у больного может развиться тромбоз мелких ветвей легочной артерии, что сопровождается нарушением мозгового кровообращения в корковых ветвях правой средней мозговой артерии (общемозговые симптомы, парез левой руки, расстройства схемы тела и т. д.). Нарушение мозгового кровообращения - одно из самых тяжелых осложнений пролонгированной формы тромбоэмболии легочной артерии или пневмонии.

Решение вопроса о характере инсульта сопряжено с определенными трудностями, поскольку при легочной патологии часто наблюдается как наклонность к тромбообразованию, так и повышение проницаемости сосудистой стенки и венозный застой; Эти факторы способствуют пердиапедезному выходу эритроцитов и развитию распространенных мелкоточечных кровоизлияний. При патоморфологическом исследовании нередко обнаруживается наличие геморрагического компонента (диапедезные кровоизлияния как в субарахноидальном пространстве, так и в паренхиме мозга, особенно в корковых отделах) и при ишемических размягчениях. Известную сложность представляет и распознавание развивающегося тромбоза в системе легочной артерии у больных, перенесших нарушение мозгового кровообращения. Появление дыхательных расстройств и других физикальных изменений иногда, особенно на первом этапе развития легочного осложнения, объясняют мозговыми ("центральными") нарушениями, что ведет к отсрочке правильного диагноза и нарастанию легочной патологии. Этому способствует и то обстоятельство, что симптомы, характерные Для пролонгированной формы тромбоэмболии легочной артерии и гипертензии в малом кругу кровообращения (расстройства дыхания и хрипы в легких, учащение пульса, снижение артериального давления, увеличение печени и др.), развиваются постепенно и достигают клинического звучания только на более поздних этапах болезни.

Ю. Mapтынoв, E. Maлкoвa, H. Чeкнeвa.

Вся информация в разделе: Неврология, заболевания нервной системы