Аллергические заболевания ЛОР-органов

Среди специальных разделов оториноларингологии в последнее время активное развитие получила аллергологическая служба в связи бурным ростом аллергических заболеваний ЛОР органов. Согласно статистическим данным аллергическим ринитом болеет в различных регионах страны от 10 до 40% населения. Верхние дыхательные пути являются входными воротами для ингаляционных аллергенов, а полость носа и околоносовые пазухи первыми вступают в непосредственный контакт с ними. Особенности анатомического строения этих органов приводят к оседанию и длительному контакту вдыхаемых аллергенов со слизистой оболочкой.

Неуклонному росту аллергических заболеваний в последние десятилетия способствут большое количество факторов:

ухудшения состояния окружающей среды и снижение защитных сил организма;
развитие химической промышленности и приникновение ее во все сферы жизни человека;
сенсибилизирующее действие лекарственных препаратов, пищевых продуктов и др.;
распространение во многих территориях растений, пыльца которых вызывает сенсибилизацию организма и т.д.

Классификация аллергических заболеваний

Выделяют две основные формы аллергических заболеваний ЛОР органов:

сезонные (поллинозы) - вызванные пыльцой растений;
постоянные (круглогодичные) - вызванные аллергенами окружающей среды: книжная и домашняя пыль, перо, шерсть животных, дафнии, бытовая химия и др.

По форме заболевания различают инфекционно-аллергические и атопические риниты. По клиническому течению - фазы обострения и ремиссии. Кроме того выделяют: - аллергическую риносинусопатию; - аллергическую форму хронического ринита; - пыльцевую риногатию (поллиноз).

В патогенезе аллерических ринитов играет роль реакция между аллергеном и тканевыми антителами, в результате чего выделяются химически активные вещества (медиаторы аллергической реакции), способствующие развитию клинических проявлении заболевания.

Симптомы аллергического ринита

Характерными симптомами аллергического ринита является затруднение носового дыхания, сопровождающееся приступами чихания и обильными водянистыми или желеподобными выделениями. Одновременно возникают явления парестезии в области носа - зуд, жжение, покалывание.

При риноскопии отмечается набухание, отечность слизистой оболочки, в связи с чем иногда не удается осмотреть расположенные выше отделы полости носа. В период сезонного обострения поллинозов слизистая оболочка резко гиперемирована, затем становится цианотичной и в дальнейшем бледной. При круглогодичном течении заболевания развившаяся риносинусопатия характеризуется резким увеличением объема средних носовых раковин, по виду напоминающих полипы. Слизистая приобретает жемчужно-серый или синеватый цвет, чередующийся с бледными пятнами, вызванными неравномерным спазмом сосудов. Носовые ходы сужены, заполнены прозрачным, пенистым секретом.

Одновременно в процесс вовлекается слизистая оболочка околоносовых пазух, нарушается функциональное состояние слизистой оболочки носа, ухудшается дыхательная и обонятельная функция.

Диагноз аллергического ринита

Большое разнообразие этиологических факторов и сложность механизма развития вазомоторного ринита создают трудности в его диагностике. Заболевание может быть вызвано бактериальными и неинфекционными аллергенами, а так же их сочетанием. Методы диагностики аллергического ринита многочисленны:

линические - исследование данных анамнеза и клинических проявлений заболевания;
провокационные - введение в полость носа аллергенов;
кожные - введение аллергенов внутрикожно;
клеточные - подсчет эозинофилов и базофилов в отделяемом и крови;
биохимические - определение гистамина, белковых фракций и др.;
гистологические - исследование удаленных тканей.

В отношении специфических кожных тестов с бактериальными аллергенами существуют противоречивые мнения. Эта методика привлекает простотой выполнения, быстрого ответа и довольно высокой чувствительностью. Однако, степень кожной реакции зависит от реактивности организма, которая может изменяться под влиянием факторов, не связанных с аллергической перестройкой организма, что снижает диагностическую ценность теста.

Ранняя диагностика аллергического ринита позволяет выбрать самый рациональный метод лечения и предупреждает развитие тяжелых заболеваний: аллергических синуитов, ларингитов, бронхиальной астмы, дерматитов и др.

Лечение аллергических заболеваний

В лечении аллергических заболеваний ЛОР органов используют следующие методы:

Устранение аллергенов, вызвавших заболевание.
Специфическая иммунотерапия - введение в организм малых доз аллергена, что способствует возникновению антиаллергического иммунитета. Аллерген вводят внутрикожно или подкожно по различным методикам. При небактериальной аллергии специфическая десенсибилизация дает положительный результат от 30 до 70-95% случаев по данным разных авторов. При бактериальной аллергии положительный результат отмечается в 30-70%.
Медикаментозная терапия - включает применение антигистаминных препаратов, местных сосудосуживающих средств и местных гидрокортикостероидных препаратов.

Антигистаминные препараты орального применения, используемые в лечении с 40-х годов до настоящего времени не потеряли своей актуальности: диазолин, супрастин, тавегил, пиполъфен, фенкарол и др. Однако, все они в большей или меньшей степени обладают седативным эффектом, что снижает возможность их применения при выполнении пациентами служебных обязанностей. Препараты второго поколения (с середины 80-х годов) имеют выраженный продолжительный терапевтический эффект, отсутствие влияния на нервную и сердечнососудистую систему: гистамал, кларетин, зиртек, кестин. К местным антигастаминным препаратам относятся: гистимет и аллергодил.

Местные кортикостероидные препараты: беконазе, синтарис, фликсоназе.

Рекомендуется применять в тяжелых случаях.

Местные сосудосуживающие средства: 1 поколения - нафтизин, санорин, галазолин и 2 поколения - називин, тизин, ксимелин дают положительный эффект при затруднении носового дыхания. Однако постепенно чувствительность к ним снижается, поэтому во избежании развития медикаментозного ринита применение их нужно ограничивать: препараты 1 поколения использовать в течение 1 недели, 2 поколения - не дольше 2-3 недель.

Наибольший терапевтический эффект от применения медикаментозной терапии сказывается на таких клинических проявлениях, как зуд, чихание и выделения из носа, наименьший - при нарушении обоняния.

Вся информация в разделе: Заболевания ЛОР-органов