Внесуставные проявления ревматоидного артрита

Артрит в большинстве случаев - ведущий симптом, но у многих пациентов развиваются и различные внесуставные проявления ревматоидного артрита:

1. конституциональные (слабость, недомогание, похудание, субфебрильная температура);
2. легочные (плеврит, узлы, интерстициальный фиброз);
3. сердечно-сосудистые (перикардит, васкулит, "ранний" атеросклероз);
4. офтальмологические (сухой кератоконъюнктивит, склерит, склеромаляция);
5. неврологические (компрессионная нейропатия, симметричная нейропатия, множественный мононеврит, цервикальный миелит);
6. почечные (амилоидоз, почечный канальцевый ацидоз, интерстициальный нефрит);
7. гематологические (анемия, тромбоцитоз, нейтропения, гепатоспленомегалия);
8. ревматоидные узелки на любых участках тела, включая висцеральные органы.

Ревматоидные узелки выявляются у 20-50 % больных. Хотя они могут образовываться на любых участках тела, включая висцеральные органы, наиболее частая их локализация - в местах, подверженных механическому давлению сумки, сухожилие локтевого отростка, ахиллово сухожилие, мелкие суставы кистей. Обычно формирование ревматоидных узелков ассоциируется с серопозитивностью по ревматоидному фактору (РФ), активностью воспаления и более тяжелым течением ревматоидного артрита.

Наиболее частое офтальмологическое проявление - сухой кератоконъюнктивит, развивающийся в рамках вторичного синдрома Шегрена, который часто протекает бессимптомно и выявляется только при специальном офтальмологическом обследовании. Нередко наблюдаются эпизоды эписклерита и склерита. Известно развитие склеромаляции, связанной с образованием ревматоидных узелков в области склеры.

Клинически значимая патология органов дыхания - плеврит, интерстициальный легочный фиброз, не отличимый от идиопатического, облитерирующий бронхиолит.

Ревматоидные узелки в легком, легочный васкулит наблюдаются редко, обычно у больных с тяжелым течением ревматоидного артрита. Иногда патология легких может быть связана с приемом некоторых базисных противоревматических препаратов - метотрексата, D-пеницилламина, солей золота.

Поражение сердца обусловлено такими процессами, как васкулит, образование узелков, амилоидоз, серозит, вальвулит, фиброз. Важное клиническое значение имеет перикардит (сухой, реже выпотной), в то время как гранулематозное поражение клапанов сердца (очень редкая причина аортального порока сердца и сердечной недостаточности), как правило, протекает бессимптомно.

Поражение нервной системы включает компрессионную нейропатию (туннельные синдромы), а также симметричную сенсорно-моторную нейропатию и множественный мононеврит (проявление ревматоидного васкулита). Редкое тяжелое осложнение - цервикальная миелопатия, связанная с подвывихом в области атлантозатылочного сочленения.

Поражение мышц проявляется их слабостью, обычно связанной с мышечной атрофией, возникающей на фоне воспаления суставов, или периферической нейропатии. Необходимо принимать во внимание возможность синдрома миопатии, обусловленного лечением D-пеницилламином, нейромиопатии на фоне лечения антималярийными препаратами и глюкокортикоидной миопатии.

Иногда развивается нефротический синдром, связанный с вторичным амилоидозом или приемом базисных противоревматических препаратов - солей золота, D-пеницилламина.

Практически у всех больных имеют место выраженные конституциональные симптомы: лихорадка, похудание, слабость.

Внезапная быстрая потеря веса у пациентов позволяет заподозрить развитие ревматоидного васкулита, однако клинически выраженный системный ревматоидный васкулит относится к числу редких осложнений ревматоидного артрита и развивается менее чем у 1 % больных. У некоторых больных обнаруживается синдром лимфоцитоза больших гранулярных лимфоцитов.

Дpoздoв A., Дpoздoвa M., Kaбкoв М., Kлипинa T. и др.

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы