Консервативное лечение системной красной волчанки

Консервативное лечение системной красной волчанки применяется при умеренных проявлениях заболевания.

Меры общего характера

Небольшие обострения иногда стихают после нескольких суток постельного режима. Необходимы достаточный сон, послеобеденный отдых и отказ от перегрузок. Рекомендуется избегать инсоляции. У больных с повышенной фоточувствительностью кожные высыпания можно уменьшить с помощью лосьонов, содержащих пара-аминобензойную кислоту, с солнцезащитным фактором не менее 15. Кожные изменения удается устранять местным применением глюкокортикоидов.

НПВС

НПВС менее эффективны, чем глюкокортикоиды, однако они оказывают лечебное действие при артралгиях, артрите, лихорадке и серозитах. Слабость, повышенная утомляемость и поражение внутренних органов лечению НПВС обычно не поддаются. Создается впечатление, что при СКВ повышена частота побочного действия НПВС на печень и почки; известны случаи, когда при использовании этих препаратов развивался асептический менингит. Следует избегать НПВС при активном нефрите и с крайней осторожностью назначать их при почечной недостаточности.

Гидроксихлорохин оказывает хороший эффект при кожных высыпаниях, фоточувствительности, артралгиях, артрите, алопеции и повышенной утомляемости, а также при лечении дискоидной или подострой кожной красной волчанки. Поражение кожи начинает уменьшаться уже через нескольких суток, тогда как лечебное действие на суставы может проявиться позже, - через 6-10 нед. Гидроксихлорохин неэффективен в отношении лихорадки, поражения почек и ЦНС, изменений крови.

Глюкокортикоиды

Показаниями к назначению глюкокортикоидов служат тяжелые проявления системной красной волчанки: гломерулонефрит, поражение ЦНС, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, миозит, выраженный серозит, миокардит, васкулит и другие системные нарушения при неэффективности мер общего характера.

Глюкокортикоиды обладают противовоспалительными и иммуносупрессивными свойствами. Лекарственные формы гидрокортизона для приема внутрь и их синтетические аналоги хорошо всасываются в кишечнике. Период полувыведения синтетических глюкокортикоидов из плазмы варьирует от нескольких минут до нескольких часов. Однако длительность противовоспалительного действия и подавление функции коры надпочечников не связаны напрямую со скоростью выведения.

Общим правилом применения глюкокортикоидов является подбор минимальной эффективной дозы, обеспечивающей подавление активности болезни. Исходя из фармакокинетики препаратов и экономических соображений, предпочтение отдают преднизону внутрь и метилпреднизолону в/в. В/м введение не рекомендуется из-за вариабельности всасывания. Способы и частота введения определяются тяжестью заболевания.

Больным с резко выраженными или угрожающими жизни проявлениями системной красной волчанки назначают преднизон, 60-100 мг внутрь 1 раз в сутки. Часто в начале лечения дозу делят на несколько приемов; по достижении эффекта переходят на прием всей дозы 1 раз в сутки. В дальнейшем дозу медленно снижают максимум на 10% каждые 7-10 сут; более резкое снижение может привести к обострению. Поддерживающая доза преднизона - 10-20 мг внутрь 1 раз в сутки или 20-40 мг внутрь через день.

Пульс-терапия применяется в случае таких угрожающих жизни проявлений системной красной волчанки, как быстро прогрессирующая почечная недостаточность, поражение ЦНС и выраженная тромбоцитопения. Метил-преднизолон в дозе 500 мг, разведенный в физиологическом растворе или 5% глюкозе, вводят в/в в течение 30 мин; инфузии повторяют каждые 12 ч в течение 3-5 сут. Если пульс-терапия не приводит к улучшению, то скорее всего отсутствует чувствительность к стероидам, и следует применять другие лекарственные средства. После окончания пульс-терапии назначают преднизон, 50 мг внутрь 2 раза в сутки, после стабилизации состояния дозу постепенно снижают.

Прием через день позволяет заметно уменьшить многие побочные эффекты стероидной терапии, особенно инфекционные осложнения. Однако в начале лечения при высокой активности болезни этот режим не рекомендуется.

Л. Каль

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы