Пеницилламин в лечении ревматоидного артрита

При лечении ревматоидного артрита применяют пеницилламин. Пеницилламин по эффективности и переносимости близок к препаратам золота. Однако традиционно его используют лишь при неэффективности или непереносимости препаратов золота.

Пеницилламин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и выделяется с мочой. Пеницилламин применяют внутрь 1-2 раза в сутки между приемами пищи (чтобы избежать связывания препарата с металлами, входящими в состав пищевых продуктов). Переносимость зависит как от дозы, так и от скорости ее повышения. Лечение начинают с 250 мг внутрь 1 раз в сутки. Каждые 4-6 нед дозу повышают на 125-250 мг/сут до достижения эффекта или до суточной дозы 1000 мг.

Улучшение наступает обычно через 3-6 мес; на этот срок назначают НПСВ. При эффективности лечения и отсутствии побочных эффектов терапию пеницилламином в поддерживающих дозах продолжают неопределенно долго.

Назначать вместе препараты золота и пеницилламин нельзя из-за возрастания риска токсического действия на почки и кроветворение.

Побочные эффекты наблюдаются более чем в 50% случаев, необходимость в отмене препарата возникает у 20-30% больных. Аллергия к пенициллину не предвещает повышенной чувствительности к пеницилламину, проведение кожных тестов не рекомендуется.

Пеницилламин - тератоген и не должен применяться во время беременности.

• Дерматит - наиболее частое побочное действие. Генерализованные кожные высыпания и стоматит развиваются в течение первых недель терапии. Они обычно проходят после отмены препарата и могут не возобновляться после повторного назначения пеницилламина в меньшей дозе. Кожная сыпь, возникающая после нескольких месяцев терапии, часто сопровождается зудом, может напоминать пузырчатку и, как правило, вынуждает прекращать лечение пеницилламином навсегда. Если сыпи сопутствует лихорадка, возобновлять прием препарата также не следует.
• Угнетение кроветворения проявляется лейкопенией, тромбо-цитопенией, агранулоцитозом и агшастической анемией. Анализ крови с определением числа тромбоцитов следует проводить каждые 2 нед в первые 3-4 мес и ежемесячно в дальнейшем. Поскольку цитопения иногда развивается очень быстро, необходимо, чтобы больные знали ее проявления.
• Протеинурия, обусловленная мембранозной нефропатией, возникает почти у 15% больных. Реже встречается гематурия. Анализы мочи нужно проводить ежемесячно. Поражение почек обычно возникает после 6-12 мес лечения и может сохраняться до 2 лет после отмены пеницилламина. Если протеинурия превышает 2 г/сут, препарат следует отменить. Протеинурия служит противопоказанием для увеличения дозы пеницилламина.
• В редких случаях развиваются аутоиммунные синдромы: миастения, сахарный диабет, синдром Гудпасчера, полимиозит, СКВ и фиброзирующий альвеолит.

После отмены препарата указанные нарушения, как правило, сходят на нет. В первые месяцы лечения может возникать преходящее изменение вкусовых ощущений, исчезающее несмотря на продолжение приема препарата. Частота тошноты и диспепсии достигает 15%. Сообщалось о развитии холестатической желтухи, повышенной ранимости кожи и нарушении заживления ран.

Л. Каль

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы