Противопоказания при лечении ревматоидного артрита золотом

Препараты золота противопоказаны при аллергии и токсических реакциях в анамнезе. При значительном нарушении функции печени и ночек препараты золота противопоказаны. Из-за побочных эффектов препараты золота отменяют приблизительно у 30% больных при парентеральном лечении и у 10% - при приеме внутрь. С другой стороны, неэффективность лечения служила причиной прекращения его только у 10% больных, получавших препараты золота парентерально, и 18% больных, принимавших ауранофин. Побочные эффекты могут развиваться в любой период лечения.

• Дерматит - наиболее частое побочное действие парентеральных препаратов золота. Кожным изменениям нередко предшествует зуд и эозинофилия. Кожная сыпь может сопровождаться стоматитом, который иногда возникает и вне связи с дерматитом. При развитии указанных побочных явлений введение золота на время прекращают; после их стихания вводят небольшую пробную дозу, и если при этом не возникает рецидива осложнений, то лечение возобновляют с использованием уменьшенной дозы (например 25 мг). В дальнейшем - при хорошей переносимости - можно вернуться к первоначальной схеме.
• Поражение почек ("золотая нефропатия") проявляется протеинурией; частота этого осложнения достигает 25% при парентеральном введении солей золота и только 1% - при лечении ауранофином. Поэтому анализ мочи рекомендуется проводить перед каждой инъекцией препаратов золота, а при терапии ауранофином - 1 раз в месяц. При возникновении протеинурии необходимо определить суточную потерю белка с мочой. Если протеинурия превышает 1,5 г/сут, терапию следует прекратить. Протеинурия сохраняется 12-18 мес; развитие стойкой почечной недостаточности наблюдается редко. Иногда может отмечаться микрогематурия, но и в этих случаях поражение почек обычно не прогрессирует.
• Угнетение кроветворения. Наиболее серьезные осложнения при парентеральном введении препаратов золота - это тромбоцитопения, лейкопения, агранулоцитоз и апластическая анемия. В первые месяцы терапии анализ крови с определением числа тромбоцитов следует проводить каждые 1- 2 нед. Если в первые 3-4 мес нарушения отсутствуют, то в дальнейшем анализы крови проводят с интервалом в 2-4 нед, а позже - каждые 6-8 нед. Возобновлять лечение препаратами золота после развития цитопении не следует. При лечении ауранофином цитопения возникают реже, анализы крови проводят 1 раз в месяц.
• Нитритоподобные реакции характеризуются приливами, повышенным потоотделением, головокружением и обмороками, возникающими через несколько минут после инъекции препарата золота (обычно водорастворимого ауротиомалата натрия). Эти явления, как правило, проходят самостоятельно, их можно избежать, используя препарат на масляной основе - ауротиоглюкозу.
• Желудочно-кишечные нарушения характерны для ауранофина (частота достигает 50%) и редки при парентеральном введении препаратов золота. Диарея, боли в животе, тошнота и рвота могут быть устранены симптоматическими средствами, но обычно требуется либо снижение дозы ауранофина, либо его отмена и переход на парентеральное введение препаратов золота.
• Редкие побочные эффекты - обратимая холестатическая желтуха, диффузное поражение легких, нейропатия и колит.

Л. Каль

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы