Соли золота в лечении ревматоидного артрита

Соли золота, если они хорошо переносятся, вызывают значительное улучшение примерно у половины больных ревматоидным артритом. Препараты золота эффективны также при ювенильном ревматоидном артрите, псориатическом артрите и синдроме Фелти.

Препараты для парентерального введения (водорастворимые соли золота) при в/м введении быстро всасываются, максимальная концентрация в плазме достигается через несколько часов. Соли золота откладываются преимущественно в ретикулоэндотелиальной системе (печени и селезенке), почечных канальцах, а также в очагах воспаления, например в синовиальной оболочке. Выделяются очень медленно, преимущественно почками; 60% каждой дозы задерживается в организме по крайней мере в течение 1 нед. При приеме внутрь всасывается лишь 25% золота, остальное выводится с мочой и калом. По достижении равновесной концентрации препарата (приблизительно через 3 мес лечения) период полувыведения золота, принимаемого внутрь, - около 8 сут.

Препараты золота для парентерального применения вводят в/м глубоко. Ауротиомалат натрия - водорастворимый препарат золота, ауротиоглюкоза - суспензия, и потому всасывается медленнее. Предпочтение отдается последнему препарату, начальная доза для взрослых - 50 мг. Лечение ауротиомалатом натрия рекомендуется начинать с небольшой пробной дозы во избежание нитритоподобных реакций. Если пробная доза переносится хорошо, препарат назначают в дозе 50 мг 1 раз в неделю.

Препарат золота для приема внутрь (ауранофин) несколько менее эффективен, чем парентеральные препараты, но лучше переносится. Начальная доза - 3 мг внутрь 2 раза в сутки.

Эффект от лечения ревматоидного артрита и солями золота развивается постепенно и обычно отмечается не ранее, чем через 3-6 мес, независимо от пути введения. Поэтому при назначении препаратов золота прием НПВС продолжают; их постепенная отмена производится только после того, как разовьется лечебное действие солей золота.

Препараты золота для парентерального введения назначают 1 раз в неделю до общей дозы, равной приблизительно 1000 мг. Если по достижении этой дозы улучшения не отмечается, препарат отменяют. Если же после введения общей дозы 800-1000 мг, улучшение наступило, то переходят к постепенному удлинению интервалов между инъекциями (минимальная частота введения 50 мг 1 раз в 4 нед). В случае обострения следует вернуться к прежнему режиму.

После отмены препаратов золота в течение нескольких ближайших месяцев часто развивается обострение заболевания, причем возобновление терапии может не дать эффекта. Поэтому лечение препаратами золота, если оно эффективно и хорошо переносится, продолжают неопределенно долго (1 инъекция в месяц). После достижения ремиссии некоторых больных удается перевести на прием ауранофина. Часто после нескольких лет успешного лечения синовит все же рецидивирует, тогда нужно переходить к другим лекарственным средствам.

Ауранофин назначают по 3 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 6 мес. В дальнейшем при отсутствии эффекта дозу увеличивают до 3 мг 3 раза Б сутки и продолжают лечение еще 3 мес. После этого, если улучшения не наступило, препарат отменяют; если лечение эффективно, прием ауранофина в дозе 6-9 мг/сут продолжают неопределенно долго.

Л. Каль

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы