Как лечить подагру между приступами

Межприступные периоды подагры вначале продолжаются месяцы и годы, на фоне видимого благополучия. Со временем приступы острого артрита становятся более частыми, промежутки между ними сокращаются, может развиться хронический подагрический артрит с деформациями суставов.

Если обострения артрита нечасты и уровень мочевой кислоты в крови остается нормальным, лечения в межприступный период не требуется. При более частых приступах подагры профилактически можно назначить колхицин (0,5-0,6 мг внутрь 1-2 раза в сутки).

Противопоказаны диуретики, аспирин (замедляет выведение уратов), алкоголь, длительное голодание и продукты, богатые пуринами (мучные сладости, сардины, анчоусы, печень и почки). При частых приступах артрита, заболеваниях почек, стойкой гиперурикемии и гиперурикозурии показано снижение уровня мочевой кислоты в крови.

За несколько суток до применения гипоурикемических препаратов следует назначать колхицин (0,5-0,6 мг внутрь 2 раза в сутки), чтобы предупредить развитие острого артрита. Колхицин - единственный препарат, способный предотвращать приступы подагрического артрита, НПВС этим свойством не обладают. Если в течение 6-8 нед после нормализации уровня мочевой кислоты острый артрит не развился, колхицин можно отменить.

Эффективное гипоурикемическое средство - ингибитор ксантин-оксидазы аллопуринол.

Схема лечения. Начальная доза аллопуринола - 300 мг внутрь 1 раз в сутки. При нарушении функции печени или почек аллопуринол назначают в меньшей дозе. Это связано с тем, что в печени аллопуринол превращается в активный метаболит - оксипуринол, который выводится почками (период полувыведения - 30 ч). Каждые 2-4 нед суточную дозу уменьшают на 100-200 мг до минимальной поддерживающей, обеспечивающей нормальный уровень мочевой кислоты в крови. Одновременное применение урикозурических средств не обязательно, хотя способно ускорить рассасывание тофусов. Если во время лечения аллопуринолом острый подагрический артрит все же развивается, дозу аллопуринола не меняют, но дополнительно назначают средства для лечения приступа.

Побочные эффекты. Чаще всего (до 5% случаев) отмечаются реакции гиперчувствительности - от умеренной кожной сыпи до диффузного эксфолиативного дерматита с лихорадкой, эози-нофилией, нарушением функции печени и почек. Риск максимален у больных с умеренной почечной недостаточностью, принимающих диуретики. В тяжелых случаях эти осложнения могут угрожать жизни и требуют назначения глюкокортикоидов.

При приеме аллопуринола повышен риск кожных реакций на ампициллин. Иногда развиваются желудочно-кишечные расстройства. Аллопуринол может усиливать действие непрямых антикоагулянтов. Кроме того, он тормозит метаболизм 6-меркап-топурина и азатиоприна, поэтому дозы их при приеме аллопуринола уменьшают на 60-75%.

Урикозурические средства снижают урикемию, блокируя канальцевую реабсорбцию мочевой кислоты в почках. Перед назначением этих средств в течение 24 ч определяют клиренс креатинина и экскрецию мочевой кислоты. Урикозурические препараты неэффективны, если клубочковая фильтрация меньше 50 мл/мин, и противопоказаны при резко повышенной почечной экскреции мочевой кислоты (более 800 мг/сут). Усиление экскреции мочевой кислоты повышает риск образования уратных камней, который можно уменьшить назначением обильного питья и ощелачиванием мочи. Если несмотря на лечение урикозурическими средствами развивается острый приступ подагры, их прием следует продолжить и дополнительно назначить препараты для лечения приступа.

• Пробенецид полностью всасывается в желудочно-кишечное тракте и выделяется с мочой, период полувыведения - 6-12 чс. Начальная доза препарата - 500 мг внутрь 1 раз в сутки. В дальнейшем суточную дозу можно повышать на 500 мг каждую неделю до нормализации уровня мочевой кислоты в крови или до тех пор, пока суточное выведение мочевой кислоты с мочой не превысит 800 мг. Максимальная доза - 3000 мг/сут. Обычно достаточно 1-1,5 г пробенецида в сутки (в 2-3 приема). При лечении пробенецидом не следует назначать салицилаты, которые ослабляют действие этого препарата. Пробенецид замедляет почечную экскрецию пенициллина, индометацина и производных сульфонилмочевины. Побочные действия минимальны: аллергическая кожная сыпь, умеренные желудочно-кишечные нарушения, приливы и головокружение. Редкие осложнения - гемолитическая анемия (у больных с дефицитом глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы) и пептические язвы.
• Сульфинпиразон обладает сходной с пробенецидом эффективностью и переносимостью, но может тормозить функцию тромбоцитов. Начальная доза - 50 мг 2 раза в сутки. В дальнейшем дозу увеличивают на 100 мг/сут еженедельно до нормализации уровня мочевой кислоты в крови. Максимальная доза составляет^ 800 мг/сут. В большинстве случаев достаточно 300-400 мг/сут (в 3-4 приема).

Л. Каль

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы