Как лечить артрит при подагре

Лечение острого артрита при подагре включает следующие мерприятия.

1. НПВС эффективны при остром подагрическом артрите, хотя действие наступает только через 12-24 ч. Лечение начинают с высоких доз с последующим быстрым (в течение 2-8 сут) снижением. Например, индометацин внутрь назначают в первые 2 сут по 50 мг каждые 6 ч, затем в течение 3 сут - по 50 мг каждые 8 ч, далее на протяжении еще 2-3 сут - по 25 мг каждые 8 ч. НПВС пролонгированного действия при остром подагрическом артрите не рекомендуются. Простота применения и хорошая переносимость НПВС позволяют считать их препаратами выбора для большинства больных.

2. Колхицин наиболее эффективен в первые 12-24 ч приступа, эффект наступает через 6-12 ч. Препарат назначают внутрь или в/в.

• Колхицин внутрь эффективен, но часто приводит к серьезным желудочно-кишечным расстройствам. Схема лечения: первый прием - 1-1,2 мг, затем 0,5-0,6 мг каждые 1-2 ч либо 1-1,2 мг каждые 2 ч до прекращения приступа, проявления токсического действия на желудочно-кишечный тракт или общей дозы 6 мг. При болезнях печени и почек назначают меньшие дозы. Если лечение колхицином необходимо продолжить после прекращения приступа, доза не должна превышать 1,8 мг/сут.
• Колхицин в/в действует быстрее, чем при приеме внутрь. Желудочно-кишечные нарушения возникают реже, но возрастает риск миопатии, нейропатии и угнетения кроветворения. В/в введение особенно показано, если приступ возникает после хирургического вмешательства и прием лекарственных средств внутрь невозможен. Быстрый эффект от в/в введения колхицина довольно специфичен для артритов, вызываемых кристаллами. Препарат растворяют в 10-20 мл воды для инъекций или физиологического раствора и вводят медленно, в течение 3-5 мин. Необходимо убедиться в свободном поступлении колхицина в вену: попадание препарата в окружающие ткани вызывает некроз. Колхицин нельзя смешивать о 5% глюкозой, так как при этом образуется осадок. Начальная доза - 2 мг; при необходимости через 6 ч вводят еще 1-2 мг. Общая доза колхицина в/в не должна превышать 4 мг. Дозу препарата следует уменьшать у пожилых, после длительного приема колхицина внутрь, а также при почечной и печеночной недостаточности. В течение следующих 7 сут колхицин нельзя назначать ни внутрь, ни в/в.

3. Глюкокортикоиды применяют, если колхицин и НПВС противопоказаны или неэффективны. Преднизон назначают по 40-60 мг 1 раз в сутки до прекращения приступа, затем дозу быстро снижают до полной отмены. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов также эффективно, но необходимость в нем возникает редко.

Л. Каль

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы