Негонококковые инфекционные артриты

Негонококковые инфекционные артриты чаще всего вызываются Staphylococcus aureus (70% случаев) и Streptococcus. Грамотрицательные микроорганизмы вызывают септический артрит реже, - как правило на фоне предшествующих заболеваний суставов, инфекции мочевыводящих путей, у инъекционных наркоманов, при нейтропении, после хирургических вмешательств. Первоначальный выбор антибиотиков основывается на оценке клинических данных и бактериоскопии синовиальной жидкости с окраской по Граму. Общие принципы лечения приведены ниже.

Длительность лечения зависит от ее эффективности. Обычно антибиотики вводят в/в не менее 2 нед, затем внутрь в течение еще 1-2 нед.

Грамположительные кокки. Рекомендуются препараты, активные в отношении стафилококков (например нафциллин, 500 мг в/в каждые 4 ч, или цефазолин, 1000 мг в/в каждые 8 ч). Если в окрашенном по Граму мазке определяются типичные стрептококки, показан пенициллин G, 1 млн ME в/в каждые 4 ч.

Грамотрицательные палочки. Первоначальный выбор антибиотика зависит от клинических данных. Целесообразно применение цефалоспоринов третьего поколения (цефтриаксон 2 г в/в 1 раз в сут). У инъекционных наркоманов, при нейтропении, в послеоперационном периоде показаны антибиотики, активные в отношении Pseudomonas (антипсевдомонадные b-лактамы, в частности пиперациллин, 2-3 г в/в каждые 4-6 ч, плюс аминогликозиды, например гентамицин, 1 мг/кг в/в каждые 8 ч).

У лиц без сопутствующих заболеваний терапию начинают с антибиотиков, активных в отношении стафилококков. Если нельзя исключить гонококковую этиологию артрита, следует дополнительно назначить цефтриаксон или пенициллин G.

У больных с иммунодефицитом антибиотики подбирают индивидуально, при этом должны применяться антибиотики, активные в отношении стафилококков и грамотрицательных палочек.

Л. Каль

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы