Пункция сустава

Показания к пункции сустава:

1. выпот неясной этиологии,
2. неприятные ощущения в пораженном суставе (при установленном диагнозе),
3. необходимость контроля эффективности лечения при инфекционном артрите.

Исследование синовиальной жидкости должно включать подсчет числа клеток, микроскопию для обнаружения кристаллов, окраску по Граму и посев. Внутрисуставное введение глюкокортикоидов для уменьшения воспаления показано только при олиго- и моноартрите, если исключена инфекционная этиология. Перед введением стероидов необходимо удалить выпот.

Противопоказания к пункции сустава:

1. Абсолютное противопоказание для аспирации синовиальной жидкости и внутрисуставного введения глюкокортикоидов - инфицирование поверхностных тканей в области предполагаемой пункции;
2. относительные противопоказания - выраженные нарушения гемостаза и бактериемия.

Осложнения после правильно выполненной пункции сустава редки. Однако больного следует проинструктировать о необходимости сообщать об усилении боли, припухлости или гипертермии сустава после артроцентеза. При тщательном соблюдении стерильности инфицирование сустава возникает менее чем у 0,1% больных.

Вследствие фагоцитоза кристаллов, содержащих эфиры глюкокортикоидов, может развиться постинъекционный синовит. Обычно он проходит самостоятельно в течение 48-72 ч. Более длительное сохранение симптомов должно настораживать в отношении инфицирования сустава.

После внутрисуставного введения глюкокортикоидов, особенно фторированных (например триамцинолона), возможна локальная депигментация и атрофия кожи. Частое введение глюкокортикоидов может привести к повреждению суставного хряща и субхондрального участка кости. Поэтому вводить стероиды в один и тот же сустав следует не чаще, чем один раз в 3-6 мес.

Л. Каль

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы