Болезнь Хортона

Гигантоклеточный темпоральный артериит (ТА), или болезнь Хортона, - системное заболевание почти исключительно лиц пожилого или старческого возраста (после 50 лет). Болезнь Хортона характеризуется гранулематозным гигантоклеточным воспалением преимущественно экстракраниальных ветвей сонной артерии и височной артерии.

Эпидемиология болезни Хортона

По данным американских медиков, заболевают 24 человека из 100 000 населения. В возрасте старше 80 лет заболевают 843 человека из 100 000. Женщины болеют несколько чаще.

Причина болезни Хортона

Причина болезни Хортона до конца не известна. Предполагается влияние инфекционных агентов, в частности вирусов гриппа и гепатита. У трети больных обнаруживаются HBsAg и AT к нему, выявлен HBsAg и в стенке пораженных артерий. Имеется генетическая предрасположенность - установлено носительство DR4.

Патогенез болезни Хортона

Ведущий механизм болезни Хортона - иммунологические нарушения: обнаружены AT к иммуноглобулинам G, А, М и СЗ-фрак-ции комплемента, отложение иммунных комплексов в интиме сосуда и в эластическом слое. Определенную роль в повреждении сосудистой стенки играет РФ.

Патоморфология болезни Хортона

При болезни Хортона наиболее часто поражаются височные и экстракраниальные артерии, но возможно вовлечение в процесс любых артерий. Характерна сегментарность поражения. Развивается утолщение средней оболочки с пролиферацией в ней лимфоцитных клеток, происходит образование гранулем и гигантских клеток. Внутренняя оболочка утолщается и суживает просвет сосудов, возможно образование пристеночного тромбоза.

Клиника болезни Хортона

Болезнь Хортона начинается остро или подостро с общего недомогания, бессонницы, субфебрильной температуры тела, болей в мышцах плечевого и тазового пояса ("ревматическая полимиалгия"), головной боли. Нередко заболеванию предшествует респираторная инфекция. Выделяют сосудистые симптомы заболевания: болезненность при пальпации и уплотнение височных и теменных артерий, узелки на волосистой части головы, редко синдром дуги аорты и поражение других крупных артерий, что дает свою симптоматику. Боли в области сосудов усиливаются во второй половине дня и ночью, а также при жевании и при разговоре. Поражение органа зрения проявляется снижением остроты зрения, слепотой, диплопией, которые обусловлены поражением задней цилиарной артерии и ветвей глазных сосудов. Развиваются ирит, иридоциклит, конъюнктивит и т. д.

Диагностика болезни Хортона

СОЭ увеличивается до 50-70 мм/ч, характерны гипо-хромная анемия, лейкоцитоз, диспротеинемия (гипоальбу-минемия, увеличение а- и g-глобулинов.

Для подтверждения диагноза проводится биопсия височной артерии, однако отрицательный результат при полной клинической симптоматике не снимает диагноза. К диагностическим критериям также относят положительный результат лечения глюкокортикоидами.

Лечение болезни Хортона

Наиболее эффективно применение ГКС. Начальная суточная доза преднизолона составляет не менее 40 мг, при нарушении зрения доходит до 60 мг и более.

После достижения клинико-лабораторной ремиссии снижение дозы преднизолона осуществляют постепенно (по 1,25 мг через каждые 3 дня).

Поддерживающая терапия должна быть длительной, не менее 2 лет. НПВП, вазодилататоры и антикоагулянты имеют вспомогательное значение. При остром течении заболевания и нарастании глазных симптомов или при тяжелых общих проявлениях болезни показана внутривенная пульс-терапия большими дозами метилпреднизолона: по 1000 мг внутривенно капельно 1 раз в день в течение 3 дней с последующим переводом больного на пероральный прием преднизолона в дозе 80 мг в сутки.

Прогноз болезни Хортона

Прогноз для жизни обычно благоприятный, основное осложнение болезни Хортона - слепота Прогноз ухудшается при редко встречающемся поражении крупных артерий.

Дpoздoв A., Дpoздoвa M., Kaбкoв М., Kлипинa T. и др.

Вся информация в разделе: Заболевания органов опорно-двигательной системы