Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода

Согласно рекомендациям американских авторов, все беременные в срок между 24-й и 34-й неделями гестации при наличии угрожающих и начинающихся преждевременных родов должны рассматриваться как пациентки, которым показана антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома плода глюкокортикоидами, способствующая созреванию сурфактанта легких плода.

В нашей стране профилактика дистресс-синдрома плода проводится в гестационные сроки 28-34 нед.

Эффект антенатальной профилактики дистресс-синдрома плода доказан, его польза для новорожденного превосходит потенциальный риск и выражается в снижении перинатальной заболеваемости и смертности; частоты развития респираторного дистресс-синдрома; частоты внутрижелудочковых и перивентрикулярных (околожелудочковых) кровоизлияний; частоты некротического энтероколита.

При сроке беременности более 34 нед профилактика респираторного дистресс-синдрома не показана.

При преждевременном излитии околоплодных вод в сроки до 32 нед глюкокортикоиды используются при отсутствии признаков хориоам-нионита.

Признаками хориоамнионита является сочетание температуры тела Матери 37,8 °С и выше и с 2 и более следующих симптомов:

• тахикардия матери (более 100 ударов в минуту);
• тахикардия плода (более 160 ударов в минуту);
• болезненность матки при пальпации;
• околоплодные воды с неприятным (гнилостным) запахом;
• лейкоцитоз (более 15000000000/л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Помимо хориоамнионита, противопоказаниями к глюкокортикоидной терапии являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тяжелые формы диабета, нефропатии, активная форма туберкулеза, эндокардит, нефрит, остеопороз, недостаточность кровообращения III стадии.

Схемы приема: 2 дозы по 12 мг бетаметазона в/м через 24 ч; 4 дозы по 6 мг дексаметазона в/м через 12 ч; как вариант 3 в/м введения дексаметазона в сутки по 4 мг в течение 2 дней.

Оптимальная длительность профилактики 48 ч. Профилактическое действие глюкокортикоидов отмечается через 24 ч после начала терапии и продолжается 7 дней.

Польза повторного курса профилактики не доказана.

Допустимо однократное повторное (через 7 дней) введение глюкокортикоидов при сроке беременности менее 34 нед и отсутствии признаков зрелости легких плода.

В нашей стране используется также пероральное назначение глюкокортикоидов - дексаметазон по 2 мг (4 таблетки) 4 раза в день в течение 2 дней.

Под ред. В.И. Кулакова

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология