Метастатическая трофобластическая неоплазия

Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия - заболевание, распространяющееся за пределы матки. Симптоматика зависит от локализации метастазов (например, кровохарканье при метастазах в лёгкие, неврологические симптомы при метастазах в головной мозг).

Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с благоприятным прогнозом.

Прогноз благоприятен в следующих случаях.

• Небольшая продолжительность заболевания (прошло менее 4 месяцев после
• беременности).
• Низкий титр ХГТ до лечения (менее 40000 мМЕ/мл).
• Отсутствие метастатического поражения головного мозга и печени.
• Химиотерапию до этого не проводили.

Лечение метастатической трофобластической неоплазии с благоприятным прогнозом

Лечение метастатической трофобластической неоплазии проводят более длительно, чем при неметастатической гестационной трофобластической неоплазии, теми же препаратами.

После получения отрицательных титров ХГТ назначают один дополнительный курс химиотерапии.

Если возникает устойчивость к метотрексату (т.е. возникает подъём или сохранение постоянного уровня титра ХГТ) или после 5-го курса химиотерапии титры всё ещё положительны, больную переводят на лечение актиномицином D.

Если возникает устойчивость к обоим лекарственным препаратам, назначают комбинированное лечение - метотрексат, актиномицин D и хлорамбуцил. Также используют адриамицин, блеомицин, препараты платины и алкалоиды (винбластин, винкристин).

Показания к гистерэктомии такие же, как при неметастатической форме гестационной трофобластической неоплазии.

Наблюдение такое же, как при неметастатической форме

Метастатическая гестационная трофобластическая неоплазия с неблагоприятным прогнозом

Прогноз неблагоприятен в следующих случаях.

• Большая продолжительность заболевания (прошло более 4 месяцев после беременности).
• Высокий титр ХГТ до лечения (более 40000 мМЕ/мл).
• Метастатическое поражение головного мозга или печени.
• Неэффективность предшествующей химиотерапии.

Лечение гестационной трофобластической неоплазии с неблагоприятным прогнозом

Больные гестационной трофобластической неоплазией с неблагоприятным прогнозом обычно мало восприимчивы к химиотерапии, особенно при проведении повторных курсов. Кроме того, состояние пациенток усугубляется сильной интоксикацией и истощением функции красного костного мозга.

Необходима комбинированная химиотерапия различными препаратами, возможно присоединение лучевой терапии.

Лечение проводят в специализированных центрах, особенно при сильной интоксикации. Повторный курс лечения начинают через 2-3 недели.

Частота ремиссии составляет около 66%; после химиотерапии в комбинации с лучевой терапией прогноз наилучший. Если возникает необходимость в гистерэктомии, прогноз хуже. Критерии выздоровления: восстановление менструальной функции, уменьшение размеров матки до нормальных, исчезновение ХГТ из сыворотки крови и мочи.

Пациентку выписывают после трёх отрицательных проб на ХГТ, проведённых с интервалом в 1 неделю.

под ред. У. Бeк и др.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология