Лечение эктопической беременности

Сальпингоовариэктомия. Раньше отдавали предпочтение сальпингоовариэктомии (удаление трубы и яичника), если придатки с противоположной стороны были нормальны, а беременность желательна. Однако удаление нормального яичника не оправдано, несмотря на необходимость удаления трубы, так как в дальнейшем возможно оплодотворение in vitro, для чего необходимо максимально возможное сохранение генеративного потенциала.

Сальпингэктомия предпочтительна при лечении эктопической беременности. Эта операция больше всего подходит при прервавшейся эктопической беременности, сопровождающейся значительным кровотечением. Операцию и гемотрансфузию начинают одновременно. Сразу после вскрытия брюшной полости можно начать аутореинфузию крови, излившейся в брюшную полость, что быстро выводит больных из тяжёлого состояния: нормализуется пульс, повышается АД. Реинфузия противопоказана при давно прервавшейся внематочной беременности.

Прогрессирующая эктопическая беременность. Частота диагностики прогрессирующей эктопической беременности значительно увеличилась благодаря определению содержания ХГТ, УЗИ органов малого таза и лапароскопии. При прогрессирующей трубной беременности возможен более щадящий метод лечения.

1. Выдавливание. У женщины с прогрессирующей трубной беременностью плодное яйцо можно осторожно выдавить (при имплантации плодного яйца в ампулярном отделе трубы). Сейчас эту процедуру не применяют по причине высокой частоты повторного возникновения эктопической беременности.
2. Сальпингостомия. Если плодное яйцо расположено в середине трубы, для удаления имплантированной бластоцисты выполняют продольную сальпингостомию (вскрытие просвета трубы); сальпингостому после удаления плодного яйца обычно не закрывают.
3. Сегментарная резекция маточной трубы. Удаляют сегмент трубы, несущий плодное яйцо, и выполняют анастомоз двух концов трубы. Концы трубы можно перевязать и соединить анастомозом позднее.
4. Оперативная лапароскопия. Почти любую хирургическую операцию при эктопической беременности, выполняемую путём лапаротомии, можно провести в настоящее время при помощи оперативной лапароскопии.

• Термокоагуляция и рассечение - методы, применяемые как для частичной, так и для тотальной сальпингэктомии.
• Продольная сальпингостомия может быть выполнена с помощью различных аппаратов - электрокаутера высокой мощности, углеродного (СО,) или оптико-волоконного лазера.
• К преимуществам оперативной лапароскопии относят сокращение продолжительности операции, послеоперационного периода и пребывания в стационаре; при этом женщина возвращается к обычной жизни намного раньше, чем после лапаротомии.

под ред. У. Бeк и др.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология