Лечение аменореи при поликистозе яичников

Синдром поликистоза яичников. Две главные цели лечения - уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (например, противозачаточными средствами) может предшествовать достижению второй, поэтому важно ясно представлять цель лечения в каждом случае.

При лечении гирсутизма и других симптомов, обусловленных избытком андрогенов, применяют пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды и спиронолактон. Некоторые специалисты рекомендуют проводить исходное тестирование для определения возможности подавления секреции андрогенов контрацептивами или глюкокортикоидами, другие предпочитают метод проб и ошибок.

• Сочетание эстрогенов с прогестином снижает содержание андрогенов за счёт ингибирования секреции ЛГ гипофизом и за счёт стимуляции синтеза в печени глобулина, связывающего половые гормоны (снижение концентрации свободной фракции тестостерона). Возможны побочные эффекты: задержка жидкости в организме и тошнота. Потенциальными осложнениями, связанными с эстрогенами и курением, считают тромбофлебит, инфаркт миокарда и гипертензию.
• Глюкокортикоиды уменьшают синтез андрогенов надпочечниками, угнетая выброс АКТГ; они способны также снижать экскрецию андрогенов яичниками. Пик выброса АКТГ приходится на раннее утро, поэтому рекомендуют приём 0,5 мг дексаметазона на ночь. Возможные побочные эффекты: прибавка массы тела, депрессия и угнетение ответа на стресс гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
• Спиронолактон, антагонист альдостерона; обладает диуретическим и антигипертензивным эффектом. Спиронолактон уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами в волосяных фолликулах и других мишенях. Часто эффективной оказывается доза 100 мг один или два раза в день.
• Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3-6 месяцев). Часто необходимо искусственное удаление волос (например, выбривание, электролиз, химическая эпиляция).

под ред. У. Бeк и др.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология