Лечение гипертензии, обусловленной беременностью

Цель лечения гипертензии, обусловленной беременностью - родоразрешение с наименьшим риском для женщины и плода. Диуретики могут ухудшить кровоснабжение почек и маточно-плацентарный кровоток на фоне уже сниженного ОЦК.

Амбулаторное лечение не следует проводить при гипертензии, обусловленной беременностью, за исключением тех случаев, когда АД не выше 135/85 мм рт.ст., и нет протеинурии.

В этой ситуации беременной дают следующие рекомендации:

• Постельный режим, лежать преимущественно на левом боку.
• Амбулаторное обследование дважды в неделю.
• Немедленное обращение к врачу при появлении головной боли, затуманивания зрения или боли в животе.

Госпитализация необходима при АД 140/90 мм рт.ст. и выше (вне зависимости от наличия или отсутствия протеинурии).

Строгий постельный режим - разрешается ходить только в туалет. Каждый день определяют массу тела, содержание бежа в моче, АД, уровень креатинина в сыворотке крови и количество тромбоцитов. Регулярно оценивают состояние плода с помощью частого проведения бесстрессового теста, сократительного стрессового теста и УЗИ.

Беременным с тяжёлой преэклампсйей необходимы противосудорожные (сульфат магния) и гипотензивные (гидралазин) препараты для стабилизации состояния пациентки до родов.

После отхождения плаценты симптомы гипертензии, обусловленной беременностью, исчезают.

Выжидательная тактика в надежде продлить пребывание плода в матке допустима лишь при лёгкой форме заболевания при условии продолжающейся интенсивной терапии. Всем больным гипертонической болезнью назначают седативные, гипотензивные средства, ганглиоблокаторы, разгрузочные дни. Затягивание родоразрешения может быть опасно в плане течения самой преэклампсйи, а также способно привести к гибели плода.

При гипертонической болезни I и II стадий без гипертонических кризов во время беременности, если шейка матки подготовлена к родам, родоразрешение проводят через естественные родовые пути с амниотомией и родовозбуждением окситоцином или простагландинами.

Если в течение беременности были гипертонические кризы, рекомендуют роды без потуг.

Показания к родоразрешению

Показаниями к родоразрешению при гипертензии, обусловленной беременностью являются:

• Усиление протеинурии.
• Нарастание гипертензии.
• Нарушения состояния плода
• отрицательный результат бесстрессового теста,
• положительный результат сократительного стрессового теста,
• (изменения биофизического профиля.

Показания к проведению кесарева сечения

Показания к проведению кесарева сечения при гипертензии, обусловленной беременностью являются:

• Эклампсия.
• Преэклампсйя и тяжёлые формы нефропатии при неэффективности интенсивной терапии в течение суток.
• Амавроз.
• Анурия.
• Отслойка сетчатки.
• Подозрение на или наличие кровоизлияния в мозг.
• Незрелая шейка и сочетание гестоза с акушерской патологией.

Отношение Л/С - важный показатель зрелости плода. Желательно пролонгирование беременности до тех пор, пока отношение Л/С не станет больше 2, но это может оказаться невозможным при прогрессировании гипертензии. Однако отношение Л/С может достичь достаточного уровня раньше, чем обычно, так как любое стрессовое воздействие ускоряет созревание лёгких плода.

Родовозбуждение путём внутривенного введения окситоцина часто бывает успешным, если нет дистресса плода.

Кесарево сечение - обычный метод родоразрешения в случаях тяжёлой преэклампсйи, особенно при неподготовленной шейке матки (например, при недоношенной беременности).

Обычно после родов наступает быстрое улучшение состояния пациентки и уменьшение гипертензии, хотя изредка возможно временное ухудшение.

Эклампсия может развиться в любой момент в течение первых 48 часов после родов.

Сульфат магния, введение которого было начато до или во время родов, необходимо назначать и после родов (первые 24-48 часов).

Гипотензивная терапия (например, гидралазином, апрессином) должна проводиться прерывистыми курсами при диастолическом давлении 110 мм рт.ст. или выше.

Гипертензия, обусловленная беременностью, обычно исчезает в течение 2 недель после родов.

под ред. У. Бeк и др.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология