Беременность и вирус гепатита В

Инфицирование беременной

Из всех женщин, заболевших вирусом гепатита В, заражение происходит в I триместре беременности у 14,5%, во II триместре - у 40% и в III триместре - у 45,5%.

Тяжелее заболевание протекает на поздних сроках беременности, приводя к невынашиванию беременности, асфиксии плода и мертворождению, слабости родовой деятельности, кровотечениям в III триместре и раннем послеродовом периоде.

Хроническое носительство

Если беременная - хронический носитель поверхностного Аг гепатита В (HBS-Ag), возможна передача вируса плоду вертикальным путём. Если в сыворотке крови женщины также выявляют Е-Аг, частота передачи составляет 80-90%.

При попадании вируса гепатита В в кровь плода или новорождённого возможно внезапное и быстрое развитие вируса гепатита В с исходом в цирроз или гепатоцеллюлярную карциному, в таких случаях быстро наступает летальный исход. Иногда ребёнок становится хроническим носителем вируса. В редких случаях ребёнок остаётся здоровым.

Профилактика

Если беременная была в контакте с больным вирусом гепатита В, ей вводят одновременно гепатитную вакцину и Ig против ВГВ (HB-Ig). Введение Ig повторяют через 1 месяц, а вакцинацию - через 6 месяцев.

Если у беременной хроническое носительство HBs-Ag или в III триместре она заразилась вирусом гепатита В, можно с большой вероятностью предположить передачу вируса плоду. В этих случаях необходимо предпринять ряд мероприятий для предупреждения болезни у новорождённого:

Консервативное ведение родов; оперативное родоразрешение проводят строго по акушерским показаниям.
Аспирация содержимого из верхних дыхательных путей и желудка новорождённого.
Введение ребёнку гипериммунного сывороточного глобулина.
Введение гепатитной вакцины.

При затяжном и хроническом течении вируса гепатита В у женщины беременность нецелесообразна (показано прерывание).

Необходимо обследование крови всех беременных на наличие HBs-Ag, так как вертикальная передача вируса гепатита В очень часто приводит к развитию острого и хронического вируса гепатита В у ребёнка.

В течение I триместра беременности обследуют всех женщин (0,01-5% беременных сероположительны). Дети, рождённые от сероположительных матерей, должны получить пассивную или активную иммунопрофилактику.

К группе высокого риска в отношении ВГВ относят женщин, применяющих внутривенно наркотики, имеющих случайных половых партнёров, с положительным результатом серологического исследования на ВИЧ-инфекцию.

Американская Академия Педиатрии рекомендует иммунизировать всех новорождённых независимо от результатов исследования крови матери на HBs-Ag. Иммунизацию проводят три раза.

При рождении.
В возрасте 1 месяца.
В возрасте 6 месяцев.

Лечение беременной

Строгий постельный режим, высококалорийное питание, обильное питьё. Инфузионная терапия: гемодез, 5-10% раствор глюкозы, альбумин, неокомпенсан, препараты крови. Комплекс лечения включает контрикал, трасилол, микроэлементы, витамины. Для усиления маточно-плацентарного кровотока и профилактики гипоксии плода проводят оксигенотерапию в течение 2-х недель, вводят 2% раствор сигетина в/в, витамины.

под ред. У. Бeк и др.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология