УЗИ врожденных аномалий

Вероятность развития лишь немногих врождённых аномалий можно предсказать на основании анамнеза; поэтому каждое пренатальное обследование с помощью УЗИ должно включать целенаправленный поиск пороков развития. При выявлении пороков развития плода тактика ведения варьирует от прерывания беременности до внутриутробных вмешательств и досрочного родоразрешения (в зависимости от характера аномалии, срока беременности и желания женщины).

Избыток амниотической жидкости (IV Е) может быть признаком, предвещающим осложнённую беременность. В общей сложности 1 % беременностей осложнён многоводием. В 20% случаев многоводие обусловлено аномалиями развития плода (табл. 9-1) - системными пороками развития, хромосомными аномалиями и эритробластозом. Многоводие возникает также у женщин, больных диабетом.

Пороки развития ЦНС:

Гидроцефалия. Характерно расширение затылочных рогов боковых желудочков и фронтальных рогов. До 18 недель беременности диагноз гидроцефалии поставить трудно. Желудочки начинают расширяться раньше увеличения бипариетального размера головки. При гидроцефалии плода антральная часть заднего рога бокового желудочка обычно превышает 10 мм; измерение этой области - надёжный и быстрый метод исключения гидроцефалии.
Анэнцефалия - отсутствие свода черепа - чётко определяется в начале II триместра беременности. Маленький головной мозг плода покрыт толстой ангиоматозной стромой вместо свода черепа. Головка плода как бы заканчивается на уровне верхнего края выступающих глазниц, и бипариетальный размер головки трудно измерить. Затруднения возникают при низком расположении головки в полости малого таза; в этом случае возможна ошибочная диагностика анэнцефалии.
Микроцефалия - патологическое уменьшение головки плода. Микроцефалию диагностируют после 24 недель беременности, если после нормального роста головки плода её рост прекращается. Отношение размера головки к размеру туловища плода низкое. Учитывая неблагоприятные отдалённые последствия, при диагностике данной патологии необходимо провести исследование причин микроцефалии (аномалии, наследственная патология, внутриутробная инфекция).

Дефекты нервной трубки:

Гидроанэнцефалия - отсутствие полушарий головного мозга при гидроцефалии (конечная фаза гидроцефального синдрома).
Голопрозэнцефалия - дефект развития срединных мозговых структур, сочетающийся с дефектами лицевого черепа, циклопией и расщеплением верхней губы (заячья губа).
Кисты задней черепной ямки, напоминающие кисты при синдроме Дёнди-Удкера (расширение IV желудочка), и субарахноидальные кисты.
Внутричерепные кровоизлияния
Расщелина позвоночника с отсутствием сегментов позвоночника; может сопровождаться грыжевым выпячиванием головного мозга (менингоцеле) или спинного мозга (менингомиелоцеле).

Риск рецидива. Более 90% детей с этой патологией рождается в семьях, не имеющих других детей с дефектами нервной трубки. После рождения одного ребёнка с дефектом нервной трубки риск рецидива составляет около 3%, а после рождения двух детей - 6%.

Ультразвуковые признаки расщелины позвоночника и менинго(миело)целее:

Уплощение задних центров оссификации на уровне дефекта позвоночника
Образование округлой формы, выступающее из позвоночника
Патологически изменённая форма мозжечка с уплощением задней поверхности
вследствие облитерации большой цистерны (симптом банана)
Деформация лобных бугров, придающая теменным костям заострённую форму
(симптом лимона)
Увеличенная антральная часть боковых желудочков

Энцефалоцеле. Идентифицируют грыжевой мешок, исходящий из свода черепа в лобной или затылочной области. Частота этой аномалии развития составляет 1 случай на 2000 новорождённых. Энцефалоцеле дифференцируют от кистозных гигром и гемангиом. Отсутствие в грыжевом мешке мозговой ткани - единственный оптимистический прогностический признак, выявляемый при УЗИ.

Менингомиелоцеле (сочетание расщелины позвоночника со спинномозговой грыжей) возникает в результате неполного закрытия позвоночного канала (из-за отсутствия дуг позвонков). Частота этой патологии составляет 1 на 1000 новорождённых. Возможно сочетание с другой патологией, например, гидроцефалией и энцефалоцеле.

Патология грудной клетки и брюшной полости.

Патологическая форма грудной клетки:

Дисплазия скелета
Перелом ребра (несовершенный остеогенез)
Маловодие, обусловленное дисплазией почек

С помощью УЗИ возможна диагностика лёгочной патологии, такой как плевральный выпот, опухоли или кисты грудной клетки. В таких случаях повышение внутригрудного давления может привести к нарушению венозного возврата (пред-нагрузка) и сердечной недостаточности или к вторичной задержке созревания лёгких, обусловленной компрессией нормальной лёгочной ткани.

Сердце. Пренатальную диагностику сердечной патологии проводят с помощью эхо-кардиографии в реальном масштабе времени и М-методом. Можно идентифицировать и структурные, и функциональные нарушения (например, аритмии). Некоторые заболевания ассоциированы с хромосомными дефектами (например, нарушение закладки эндокарда и трисомия по хромосоме 21).

Патологии желудочно-кишечного тракта.

Патология мочеполовой системы. Если после 16-20 недель беременности не определяются две почки и мочевой пузырь, необходимо заподозрить патологию почек.

Патология костно суставной системы:

Костные дисплазии с укорочением конечностей, например, ахондроплазию, хондроэктодермальную дисплазию (синдром Эмиса-ванКрёвелъда), ахондрогенезию и летальную дисплазию, можно диагностировать до 22 недель беременности. Проводят серийные измерения бедренной, лучевой, локтевой, большеберцовой и малоберцовой костей. При некоторых синдромах (например, хондродистрофия) рост костей может продолжаться до конца II триместра беременности.
Дефекты развития конечностей возникают при многих наследственных синдромах. Возможны отсутствие костей, их деформация, появление дополнительных пальцев (полидактилия).
Гипоминерализация и внутриутробные переломы костных структур возникают по чине несовершенного остеогенеза. При УЗИ гипоминерализованные кости с низким содержанием в них фосфора создают слабую акустическую тень.

под ред. У. Бeк и др.

Вся информация в разделе: Акушерство и гинекология